N° 1424 de 1995

SUPERINTENDENCIA

DE SEGURIDAD

SOCIAL

DEPARTAMENTO JURÍDICO

DEPARTAMENTO ACTUARIAL

CIRCULAR 1424

Ng

/ 22-AGO-1995.-

SANTIAGO, LICENCIAS

O REPOSOS MÉDICOS RECHAZADOS FUNDADOS EN ORIGEN O PROFESIONAL DE LA AFECCIÓN.

IMPARTE INSTRUCCIONES

NORMAS QUE SE CONTIENEN EN LA LEY N°19.394.

COMÚN

SOBRE fecha

Con de 21 junio de este 394 , que se publicó en el Diario derogó el inciso cuarto del y agregó un artículo 77 bis este cuerpo legal. Al respecto, Organismo ha estimado pertinente impartir las siguientes instrucciones.

Oficial 1.-la Ley N°19 artículo a dicho 77 de la OBJETIVO

DE LA MODIFICACIÓN.

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Ley año, Na16.744

-

Las modificaciones que introduce la citada Ley N9 19. 394 a la han tenido por objeto fundamental solucionar

Ley Ns16.744, la situación de licencia una o no para los los trabajadores a los cuales se les rechaza médico, porque la causa invocada tiene ya que tal circunstancia implicaba reposo afectados prestaciones 2.-o origen profesional, médicas

PROCEDIMIENTO. no recibieran oportunamente que y pecuniarias correspondientes. las -si a un partir de la dictación de la Ley N 19 394 trabajador se le rechaza una licencia o un reposo médico por e A .

Servicios los parte de de Salud, de las , Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) o de las Mutualidades de Emplea porque la afección invocada tiene o no un origen profesional, el afectado debe recurrir al otro organismo previsional que habría debido visar o autorizar dicha licencia o reposo, el cual estará obligado a cursar la licencia de inmediato y a otorgar las prestaciones médicas dores, y/o económicas correspondientes

. si el rechazo lo determina una Mutualidad de porque, a su juicio, la afección es de índole

De esta manera, Empleadores, común, el ISAPRE o decreta el lo estima afiliado se ante interesado de Servicio contrario, a la es una rechazo, deberá concurrir ante la respectiva si por el Servicio de Salud el que porque el cuadro clínico de que se trate

Salud, ISAPRE o según corresponda; un de origen profesional y el afectado está Mutualidad de Empleadores, habrá de recurrirrespectiva Mutualidad. como una En los dos casos antes mencionados, segundo organismo al que recurra el interesado deberá cursar de inmediato licencia o reposo médico y , además , deberá disponer la las otorguen lugar prestaciones médicas y el pecuniarias a que se haya

.

Con el fin de que pueda operar adecuadamente el procedimien to establece la se que Ley N°19.394, requiere que el organismo que rechaza la licencia o el otorgamiento de las prestaciones requeridas, deje constancia escrita de ese hecho, emitiendo una resolución de rechazo, copia de la cual debe ser notificada al respectivo trabajador. 3.-

RECLAMACIÓN

Y COMPETENCIA.

Sin -perjuicio que trabajador deban concedérsele las prestaciones correspondientes, la persona o entidad intere sada podrá, dentro del plazo de 90 días dispuesto en el al inciso tercero del artículo 77 de la Ley Ne16.744, reclamar directamente ante esta Superintendencia de Seguridad Social por el rechazo de la licencia o reposo médico, Entidad que resolverá con competencia exclusiva y sin ulterior recurso, sobre la naturaleza (profesional o común) de la afección de que se trate.

Al la efecto, días

Superintendencia dispone resolver, término para ciona se que de cuenta un plazo desde la que de 30 recep-situación o que requiera desde la fecha en que se hubieran practicado al paciente los exámenes que hubiere ordenado, si éstos fueran posteriores. los antecedentes sobre lo tanto y atendido el objetivo de la modificación legal los antecedentes y exámenes que se decreten por parte de esta Superintendencia deberán evacuarse o realizar Por 4.-en comento, se en el EFECTOS a) más

DEL breve plazo.

PRONUNCIAMIENTO DE LA SUPERINTENDENCIA. ratifica lo resuelto por el Si se la licencia cambio para organismo que -rechazó ello no significará un reposo médico, las partes interesadas respecto de los o beneficios que hayan debido concederse; b) si se han debido otorgarse distinto de aquél al con que las prestaciones a un régimen previsional concedieron, el organismo respectivo (Servicio de Salud, Instituto de Normaliza ción Previsional, Mutualidad de Empleadores, Caja de Compensación de Asignación Familiar o ISAPRE) deberá reembolsar el valor de aquellas a la entidad que las Por el contrario, resuelve cargo cual se proporcionó, previo requerimiento de ésta. 5.-

NORMAS 5.1.-

El PARA EL REEMBOLSO.

Reajustabilidad de valor e -intereses hasta el requerimiento. las prestaciones médicas y pecuniarias que corresponda reembolsar, se deberá expresar en Unidades de Fomento, según el valor de éstas al momento en que los beneficios se concedieron.

Además, deberá agregarse el interés corriente para operacio nes reajustables contemplado en la Ley Na18.010, el que se devenga desde que las prestaciones se otorgaron hasta la fecha en que se formula el requerimiento de reembolso. efecto, corresponde entender que la Entidad de que otorga la prestación cuando ésta se le solicita o le requiera el pago de la misma, según corresponda (caso del interesado que se atiende en forma particular y que con posterioridad recurre a su ISAPRE). Para este se trate cuando 5.2.-se Plazo entidad para el reembolso. reembolso, deberá proceder al mismo, dentro del plazo de 10 días desde que fue requerido, conforme al valor que tenga la Unidad de Fomento al momento adeudado del si así no lo lo efectivo; hiciere, pago

La obligada al devengará, a partir del requerimiento, equivalente al 10% anual. 5.3.-

Reembolso al o del un interés diario trabajador. hubieren otorgado con al cargo establecido para las enfermedades comunes y se de índole afección es resol viere que la profesional, el trabajador tendrá derecho a que el Fondo Nacional de Salud Si las prestaciones se régimen la ISAPRE respectiva, le correspondiente al valor o hubiere solventado, devuelva de incluido las los la parte del reembolso prestaciones reajustes e éste que intereses respectivos. el contrario, si la dolencia es calificada como común y los beneficios se concedieron con carqo al régimen de la Ley el Servicio de Salud o la respectiva ISAPRE 744 , deberán cobrar al trabajador la parte del valor de las Por N° 16

. prestaciones que a éste le corresponda solventar, según régimen de que se trate; en este último caso sólo considerará el valor de tales prestaciones. 5.4.-

El Valor valor prestaciones médicas de las prestaciones para el médicas el se reembolso. que se hubieren concedido, deberá ser considerado conforme al que cobra por ellas, al proporcionarlas a particulares, la entidad que las otorgó

.

Esa institución deberá a las Saluda

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-proceder a dar la adecuada publicidad presentes instrucciones, para su debida aplicación. atentamente a Ud. , Servicios de Salud

Fondo Nacional de Salud

Instituto de Normalización Previsional C.C.A.F.

Mutualidades de Empleadores

ISAPRES

Empresas con Administración Delegada.