N° 3413 de 2019

AUOB-2018-04055 3413

CIRCULAR N o SANTIAGO, 11 ABR 2019

IMPARTE INSTRUCCIONES RELATIVAS A LA TRAMITACIÓN DE LA LICENCIA

MÉDICA ELECTRÓNICA EMITIDA COMO TIPO S O 6

MODIFICA EL TÍTULO l. DENUNCIAS, DEL LIBRO 111. DENUNCIA, CALIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES PERMANENTES, DEL COMPENDIO DE NORMAS DEL SEGURO SOCIAL DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA LEY N°16. 744

De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 2° del D.S. W3, de 1984, del Ministerio de Salud, que contiene el Reglamento de Autorización de Licencias Médicas por las COMPIN e Instituciones de Salud Previsional, las normas de dicho reglamento serán aplicadas a la tramitación de todas las licencias médicas que den origen a los beneficios sobre protección del riesgo de enfermedad e incapacidad temporal reguladas, entre otras, en la Ley W16.744, con excepción de la tramitación y autorización de las licencias y pago de subsidios que correspondan a accidentes del trabajo y enfermedades profesionales de trabajadores afiliados a mutualidades de empleadores, constituidas de acuerdo con la Ley W16.744.

Así, en consideración a que las mutualidades se encuentran excluidas del procedimiento de tramitación de licencias médicas contenido en el D.S. W3, y al hecho que la tramitación de licencias médicas, tratándose del Instituto de Seguridad laboral y de las empresas con administración delegada, posee ciertas particularidades que la distinguen de la tramitación de una licencia médica emitida por una causal de origen común, esta Superintendencia, en uso de las facultades conferidas en las letras a) y b) del artículo 2° y en el artículo 3° de la Ley W 16.39S, y de lo dispuesto en los artículos 12 y 74 de la Ley W 16.744, ha estimado necesario impartir instrucciones relativas al otorgamiento y tramitación de las licencias médicas que sean emitidas como tipo S o 6 -accidente del trabajo o de trayecto o enfermedad profesional- a través de la incorporación de un nuevo Capítulo V a la Letra A, del Título 1, del Libro 111, del Compendio de Normas del Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Ley W 16.744. l. AGRÉGASE EL SIGUIENTE CAPÍTULO V A LA LETRA A. DENUNCIA DE ACCIDENTE DE TRABAJO Y DE ENFERMEDAD PROFESIONAL, DEL TÍTULO l. DENUNCIAS, DEL LIBRO 111.

DENUNCIA, CALIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES PERMANENTES:

"CAPÍTULO V . Tramitación de la Licencia M édica Electrónica emitida como tipo S o 6 l. Antecedentes generales

Para la tramitación de una Licencia Médica Electrónica emitida como tipo S o 6, deberán existir convenios de prestación de servicios informáticos entre el operador del sistema de información para el otorgamiento y tramitación de Licencias Médicas Electrónicas y aquellas personas y entidades que intervienen en la emisión, tramitación y pronunciamiento de la licencia médica, ya sean profesionales habilitados para otorgar licencias médicas, prestadores, organismos administradores del Seguro de la Ley W 16.744, empresas con administración delegada y Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN).

El sistema de información, el monitoreo de dicho sistema y los convenios de prestación de servicios informáticos, se regirán por las instrucciones contenidas en la Circular W 2.338, de 2006, de la Superintendencia de Seguridad Social y por lo establecido en el documento técnico "Requisitos Tecnológicos de la Licencia Médica Electrónica tipo S y 6", disponible en el sitio web de la Superintendencia de Seguridad Social.

Los organismos administradores del Seguro de la Ley W 16.744 y las empresas con administración delegada, deberán suscri bir convenios de prestación de servicios con todos los operadores del sistema de información vigentes, a fin de asegurar la recepción de la totalidad de las Licencias Médicas Electrónicas tipo S y 6 emitidas a sus trabajadores adheridos o afiliados. Asimismo, dichas entidades deberán implementar un servicio web de afiliados, conforme a lo señalado en el documento técnico "Requisitos tecnológicos de la Licencia Médica Electrónica tipo S y 6", que proporcione información tanto de trabajadores como empleadores, el que deberá estar disponible para todos los operadores del sistema de información. Los operadores del sistema de información deberán establecer 1 resguardos que sean necesarios para garantizar la confidencialidad en el uso de dicha información.

2. Otorgamiento de una licencia Médica Electrónica tipo S o 6 a) Otorgamiento de la licencia Médica Electrónica

Para que se verifique el otorgamiento y tramitación de la licencia Médica Electrónica tipo S o 6 a través del sistema de información, será requisito indispensable que tanto el profesional habilitado para otorgar licencias médicas como el organismo administrador de la Ley W16.744, la empresa con administración delegada y la COMPIN, según corresponda, reciban la prestación de servicios informáticos del mismo operador. Si no se cumple dicha condición, no podrá otorgarse una licencia Médica Electrónica tipo S o 6, debiendo recurrirse, por tanto, al formulario de papel.

b) Reglas para el otorgamiento

Para el otorgamiento de la licencia Médica Electrónica tipo S y 6 deberán observarse las siguientes reglas:

i) El profesional habilitado para otorgar licencias médicas deberá acceder desde sus instalaciones al sistema de información a través del cual es posible otorgar Licencias Médicas Electrónicas. ii) El profesional habilitado para otorgar licencias médicas deberá completar la sección que le corresponde y llenar los datos de la licencia médica que son de su responsabilidad, precisando en la sección A.3. que se trata de una licencia médica tipo S o 6 y, en la misma oportunidad, firmar y verificar la identidad del trabajador a través de un sistema de autenticación electrónico. iii) El sistema de información provisto por el operador consultará los servicios web de afiliación implementados por cada organismo administrador, a fin de determinar el organismo administrador al que se encuentra adherido o afiliado el trabajador. iv) El sistema de información deberá informar al profesional habilitado para otorgar licencias médicas si el empleador o trabajador independiente posee convenio de prestación de servicios informáticos vigente para tramitar licencias Médicas

Electrónicas.

v) Si el empleador o el trabajador independiente está adscrito, el profesional habilitado para otorgar licencias médicas pondrá a disposición de dicho empleador o trabajador independiente, a través del sistema de información, la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6, para que éste continúe con su tramitación, mediante el referido sistema, ante el organismo administrador de la Ley Wl6.744 que corresponda. vi) La licencia Médica Electrónica tipo S y 6 quedará a disposición del respectivo organismo administrador del Seguro de la Ley W 16.744, desde la fecha de su emisión.

e) Registro y comprobante

Una vez otorgada la licencia Médica Electrónica tipo S o 6 por el profesional habilitado, el sistema de información guardará registro de la misma en el repositorio respectivo. El profesional habil itado para otorgar licencias médicas entregará al trabajador un comprobante impreso, con su correspondiente folio, que certificará dicho otorgamiento.

El comprobante indicará, además, que por tratarse de una licencia Médica Electrónica tipo S o 6, corresponde que se realice la respectiva Denuncia Individual de Accidente del Trabajo (DIAT) o Denuncia Individual de Enfermedad Profesional (DIEP) al organismo administrador del Seguro de la Ley W 16.744, ya sea por el empleador, o bien directamente por el trabajador, en caso que el empleador no la emita. Asimismo, el referido comprobante consignará que el trabajador debe presentarse ante el referido organismo administrador, para continuar con el proceso de calificación de la patología contenida en la licencia médica.

d) Caso del trabajador con más de un empleador

Si el trabajador tiene más de un empleador, el profesional habilitado deberá otorga r tantas licencias por igual período y diagnóstico, como empleadores tenga y sea necesario. Adicionalmente, el profesional habilitado deberá indicar en el sistema de información el empleador al que corresponde atribuir el accidente o enfermedad sufrido por el trabajador.

3. Tramitación de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 por el empleador o trabajador independiente a) Antecedentes

En la tramitación de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 por el empleador o trabajador independiente deberán tenerse presente las siguientes consideraciones:

i) Una vez otorgada la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6, de inmediato ésta quedará a disposición del empleador o trabajador independiente adscrito en el sistema de información, quién deberá acceder al mismo previa autenticación electrónica. ii) El plazo para la tramitación del empleador o trabajador independient e adscrito, se contará a partir del día hábil subsiguiente a la fecha en que la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 haya quedado a su disposición en la forma señalada precedentemente.

b) Obligaciones del empleador o trabajador Independiente

En atención a que la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 contiene el pronunciamiento de un profesional médico, en orden a que el trabajador padece una patología presuntamente de origen laboral, el empleador o el trabajador independiente adscrito deberá completar los datos de la licencia médica que le correspondan y la pondrá a disposición del organismo administrador de la Ley W16.744 al que se encuentre adherido o afiliado, a través del sistema de información. Adicionalmente, el empleador podrá efectuar la respectiva DIAT o DIEP, según corresponda, a través del sistema de información provisto por el operador, en caso que tenga conocimiento de los datos del accidente o enfermedad que dio origen a la emisión de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6.

Si el trabajador independiente tiene más de un empleador, aquellos empleadores a quienes no se hubiere atribuido el accidente o enfermedad, deberán tramitar igualmente la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6, ante el organismo administrador al que se encuentren adheridos o afiliados.

Si una vez que la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 ha sido puesta a disposición del empleador, éste estima que existe alguna causal que lo exime de la obligación de tramitarla, estará obligado a registrar esta decisión en el sistema de información, debiendo señalar el motivo de su negativa.

En todo caso, una vez recepcionada la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6, ya sea que el empleador haya tramitado completamente la licencia o bien que haya registrado en el sistema de información su negativa a tramitarla, el organismo administrador de la Ley N"16.744 deberá continuar con su tramitación, procediendo a calificar la patología diagnosticada en dicha licencia, cuando corresponda.

El empleador deberá remitir la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 al organismo administrador dentro de los 3 días hábiles siguientes a la fecha de su recepción. A su vez, el trabajador independiente deberá presentar la licencia dentro de los 2 días hábiles siguientes a la fecha de su emisión.

e) Registro y comprobante

Una vez tramitada la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 a través del sistema de información, dicho sistema guardará registro de la misma en el repositorio respectivo, otorgando al empleador o trabajador independiente adscrito la posibilidad de imprimir el respectivo comprobante que certifique dicha circunstancia.

d) Denuncia del accidente o enfermedad ante el organismo administrador del Seguro de la Ley N" 16.744

En caso que el empleador no hubiere efectuado la DIAT o DIEP al momento de tramitar la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6, el organismo administrador deberá requerir al trabajador que realice la respectiva denuncia, cuando éste se presente en sus dependencias para continuar con el proceso de calificación de la patología contenida en la licencia médica. Asimismo, la denuncia podrá ser efectuada por cualquiera de los sujetos habilitados en el artículo 76 de la Ley N"16.744.

Lo anterior deberá aplicarse también en caso que el empleador no tramite la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 o exprese su negativa a recibirla en la forma descrita en el literal b) precedente. Para todos los efectos, en este caso, la puesta a disposición de la licencia médica al organismo administrador se verificará una vez que hayan transcurrido los plazos para que el empleador la tramite, sin que éste haya rea lizado alguna de las gestiones señaladas.

Si no existe denuncia del empleador, y el trabajador no realiza la DIAT o DIEP dentro del plazo de 1S días, para el caso de accidentes, o 30 días, tratándose de enfermedades, el organismo administrador deberá terminar la tramitación de la Licencia Médica

Electrónica tipo S o 6, por falta de DIAT o DIEP. Para estos efectos, el plazo señalado se contará a partir del día hábil subsiguiente a la fecha en que la licencia quedó a disposición del organismo administrador. Si el trabajador tiene más de un empleador, el plazo para terminar la tramitación de la licencia por falta de DIAT o DIEP, será de 30 días para accidentes y 60 días para enfermedades.

En todo caso, lo señalado en el párrafo anterior no obsta a que, con posterioridad al término de la tramitación de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6, cualquiera de los sujetos habilitados pueda efectuar la respectiva DIAT o DIEP ante el organismo administrador de la Ley N" 16.744, en los plazos generales establecidos para efectuar dicha gestión.

4. Tramitación de la Licencia Médica Electrónica tipo 5 y 6 por el organismo administrador del Seguro de la Ley N"16.744 a) Tramitación de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 emitida a trabajadores adheridos a una mutualidad de empleadores i) Antecedentes

Una vez completada la Licencia Médica Electrónica tipo 5 o 6 por el empleador o trabajador independiente adscrito, o bien cuando haya transcurrido el plazo sin que el empleador haya cumplido con las obligaciones señaladas en el número 3 de este Capítulo V, los antecedentes quedarán inmediatamente a disposición de la mutualidad de empleadores en el sistema de información, la que podrá acceder a dicho sistema previa autenticación electrónica.

Si la mutualidad determina que la calificación de la patología contenida en la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 corresponde a otro organismo administrador, deberá derivarla a la entidad que corresponda, a través del sistema de información. ii) Calificación de la patología contenida en la Licencia Médica Electrónica tipo S y 6 la mutualidad de empleadores deberá efectuar la calificación del origen de la patología, conforme a lo establecido en los Títulos 11 y 111, del Libro 111. Dentro de este proceso, el organismo administrador podrá mantener, ampliar o reducir el reposo otorgado originalmente en la Licencia Médica Electrónica tipo S y 6, emitiendo, para estos efectos, la respectiva orden de reposo.

Si el trabajador no se presenta ante la mutualidad de empleadores dentro del plazo 1S días, en el caso de accidentes, o 30 días, tratándose de enfermedades, el organismo administrador deberá terminar la tramitación de la Licencia Médica

Electrónica tipo S o 6, por falta de presentación del trabajador. Para estos efectos, el plazo señalado se contará a partir del día hábil subsiguiente a la fecha en que la licencia quedó a disposición de la mutualidad de empleadores. Si el trabajador tiene más de un empleador, el plazo para terminar la tramitación de la licencia por falta de presentación, será de 30 días para accidentes, y 60 días para enfermedades. lo anterior, sin perjuicio de la obligación de los organismos administradores de cumplir con el principio de continuidad del ingreso, conforme a lo establecido en la letra M, Título 11, del Libro VI. Asimismo, en caso que la patología sea calificada como de origen común, los organismos administradores deberán requerir los correspondientes reembolsos, de acuerdo con las instrucciones contenidas en el Titulo IV, del Libro 111.

En todo caso, lo señalado precedentemente no obsta a que, con posterioridad al término de la tramitación de la Licencia Médica Electrónica t ipo S o 6, el trabajador pueda presentarse ante el organismo administrador de la ley N• 16.744, en los plazos generales con los que cuenta para efectuar dicha gestión. iii) Incorporación de los antecedentes de la calificación en la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 la mutualidad de empleadores deberá completar los datos correspondientes a la Zona E, que se individualizan en el documento técnico "Requisitos Tecnológicos de la Licencia Médica Electrónica tipo S y 6" , dentro del mismo plazo con el que cuenta para efectuar la calificación del origen de la patología, conforme a lo establecido en los Títulos 11 y 111, del Libro 111. la tramitación de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 terminará una vez que se hayan completado los datos señalados.

b) Tramitación de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 emitida a trabajadores afiliados al Instituto de Seguridad laboral (ISl) o pertenecientes a una empresa con administración delegada

Una vez completada la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 por el empleador o el trabajador independiente adscrito, o bien cuando haya transcurrido el plazo sin que el empleador haya cumplido con las obligaciones señaladas en el número 3 del presente Capítulo V, de inmediato ésta quedará en el sistema de información a disposición del ISL o de la empresa con administración delegada, según corresponda, y de la respectiva COMPIN, quienes podrán acceder a dicho sistema previa autenticación electrónica.

i) Ámbito de competencia deiiSL y de la empresa con administración delegada

El ISL o la empresa con administración delegada, según corresponda, deberá completar los datos correspondientes a la Zona E, que se individualizan en el documento técnico "Requisitos Tecnológicos de la Licencia Médica Electrónica tipo S y 6", dentro del mismo plazo con el que cuenta para efectuar la calificación del origen de la patología, conforme a lo establecido en los Títulos 11 y 111, del Libro 111. Si eiiSL o la empresa con administración delegada determinan que la calificación de la patología contenida en la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 corresponde a otro organismo administrador, deberá derivarla a la entidad que corresponda, a través del sistema de información. ii) Ámbito de competencia de la COMPIN

Corresponderá a la COMPIN pronunciarse sobre la Zona B de la Licencia Médica

Electrónica tipo S o 6, resolviendo acerca de la justificación del reposo otorgado en dicha licencia. La COMPIN deberá pronunciarse sobre la licencia emitiendo la respectiva resolución en forma electrónica, la que deberá remitirse al sistema de información, para los efectos de generar un registro íntegro de la licencia médica otorgada y tramitada electrónicamente.

El plazo de que dispone la COMPIN para pronunciarse sobre la Licencia Médica

Electrónica tipo S o 6, se contará a partir del día hábil subsiguiente de la fecha en que ésta quede en estado 70 o 71, conforme a lo señalado en el documento técnico "Requisitos Tecnológicos de la Licencia Médica Electrónica tipo S y 6".

La tramitación de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 terminará una vez que se hayan completado los datos señalados, tanto por la COMPIN como por el ISL o la empresa con administración delegada.

S. Caso del empleador o trabajador independiente no adscrito

Si al momento del otorgamiento de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6, el sistema de información indica al profesional habilitado que el empleador o trabajador independiente no se encuentra adscrito, la tramitación de dicha licencia se efectua rá conforme a las instrucciones que se señala n a continuación.

En todo caso, la aplicación de estas instrucciones no implica el cambio de natu raleza de la Licencia Médica Electrónica otorgada, constituyendo sólo un procedimiento especial para permitir la tramitación de la misma en caso que el empleador o trabajador independiente no se encuentre adscrito al sistema de tramitación de Licencias Médicas Electrónicas, o bien que no se encuentre adscrito al mismo operador con el cual el profesional habilitado o prestador y el organismo administ rador que deba pronunciarse mantienen convenios de prestación de servicios informáticos.

a) Tramitación de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 en el caso de empleador o trabajador independiente no adscrito

Una vez otorgada la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 por el profesional habilitado, se deberá tener presente lo siguiente:

i) El profesional habilitado deberá entregar al t rabajador dependiente o independiente, una copia impresa de la Licencia Médica tipo S o 6 otorgada electrónicamente, para que éste la presente a su empleador o al organismo administrador del Seguro de la Ley N"l6.744, según corresponda. ii) El trabajador dependiente deberá entregar la copia impresa de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 a su empleador, quien deberá fechar y firmar el respectivo comprobante impreso. En caso que el empleador se niegue a recibirla o no la tramite, el trabajador podrá presentarla directamente ante el organismo administrador del Seguro de la Ley W16.744, efectuando, además, la respectiva Denuncia Individual de Accidente del Trabajo (DIAT) o Denuncia Individual de Enfermedad Profesional (DIEP). iii) El empleador o trabajador independiente deberá completar los datos requeridos en la copia impresa de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 y presentarla ante el organismo administrador al que se encuentre adherido o afiliado. Adicionalmente, el empleador podrá adjuntar la respectiva DIAT o DIEP, según corresponda, en caso que tenga conocimiento de los datos del accidente o enfermedad que dio origen a la emisión de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6. iv) El empleador deberá presentar los antecedentes señalados al organismo administrador dentro de los 3 días hábiles siguientes a la fecha de recepción de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6. A su vez, el trabajador independiente deberá presentar la licencia dentro de los 2 días hábiles siguientes a la fecha de su emisión.

b) Prohi bición a las Cajas de Compensación de Asignación Familiar (CCAF) e ISAPRE de tramitar Licencias Médicas Electrónicas tipo S o 6

El sistema de información inhabilitará la tramitación de Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 por parte de las CCAF e ISAPRE. De esta manera, las CCAF e ISAPRE no podrán recibir una Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 tramitada por un empleador o trabajador independiente no adscrito, debiendo informarle que los antecedentes deben ser presentados al organismo administrador del Seguro de la Ley W 16.744 que corresponda.

Lo anterior también será aplicable a la COMPIN, en el caso de Licencias Médicas Electrónicas tipo S o 6 emitidas a trabajadores que se encuentren adheridos a una mutualidad de empleadores.

e) Tramitación de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 por el organismo administrador en el caso de empleador o trabajador independiente no adscrito

Al momento de la tramitación de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 por parte del organismo administrador del Seguro de la Ley W16.744, se deberá tener presente lo siguiente:

i) Una vez que el empleador o el trabajador independiente no adscrito, haya entregado la copia impresa de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6 al organismo administrador al que se encuentra adherido o afiliado, dicho organismo deberá fechar y firmar el respectivo comprobante impreso certificando este hecho. ii) El organismo adm inistrador deberá consolidar y remitir al sistema de información los antecedentes contenidos en la copia impresa de la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6, para luego continuar con su tramitación en el sistema de información, de acuerdo con las instrucciones señaladas precedentemente. Tratándose de trabajadores afiliados al ISL, una vez que dicho organismo administrador efectúe la consolidación de la licencia en el sistema de información, ésta quedará a disposición de la COMPIN en el referido sistema, para su pronunciamiento conforme a lo señalado en el número 4 precedente, cuando adquiera el estado 70 o 71, conforme a lo señalado en el documento técnico " Requisitos Tecnológicos de la Licencia Médica Electrónica tipo S y 6. iii) El pronunciamiento por parte del organismo administrador se efectuará de acuerdo a las instrucciones contenidas en las letras a) y b) del número 4, según corresponda.

6. Aplicación del artículo 77 bis de la Ley N"l6.744

Si el organismo administrador del Seguro de la Ley N"l6.744 rechaza el reposo otorgado en la Licencia Médica Electrónica tipo S o 6, por considerar que la patología que la motiva es de origen común, deberá consignar dicha circunstancia en la Zona E de la licencia, procediendo de acuerdo a lo señalado en la Letra B, Título IV, del Libro 111.

11. VIGENCIA

Las instrucciones contenidas en la presente circular, entrarán en vigencia a partir del 1 de septiembre de 2019. 1

PA/~/l~~~

D STRIBUCIÓN:

- Organismos administradores del Seguro de la Ley N" 16.744 - Empresas con administración delegada - Cajas de Compensación de Asignación Familiar

-Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez

-Secretarías Regionales Ministeriales de Salud

-Coordinador Nacional de COMPIN

- ISAPRES - Fondo Nacional de Salud

-Departamento de Supervisión y Control

- Departamento de Contencioso Administrativo - Departamento de Regulación - Departamento de Tecnología y Operaciones

-Archivo Central

-Unidad de Gestión de Correspondencia