Circular · SUSESO

N° 3784 de 2023

17 oct 2023

Calificación de origen

Lo que resuelve

Vigencia 2 de noviembre de 2023

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Destinatario

Organismos administradores del Seguro de la Ley N°16.744; Empresas con Administración delegada

Texto completo

CIRCULAR N° 3784 / 17-10-2023

Correlativo Interno N° 6725

ACLARACIONES EN LA APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS DE EXTREMIDAD SUPERIOR Y AJUSTES EN LOS FORMATOS DE ESTUDIOS DE PUESTOS DE TRABAJO

MODIFICA EL TÍTULO III. CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

DEL LIBRO III. DENUNCIA, CALIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES

PERMANENTES DEL COMPENDIO DE NORMAS DEL SEGURO SOCIAL DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA LEY N°16.744

La Superintendencia de Seguridad Social, en el uso de las atribuciones que le confieren los artículos 2°, 3°, 30 y 38 letra d) de la Ley N°16.395 y los artículos 12 y 74 de la Ley N°16.744, ha estimado pertinente modificar del Título III. Calificación de enfermedades profesionales del Libro III. Denuncia, calificación y evaluación de incapacidades permanentes, del Compendio de Normas del Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Ley N°16.744, con la finalidad de precisar algunos aspectos en la aplicación de los criterios de calificación de las enfermedades musculoesqueléticas de extremidad superior e incorporar ajustes en los formatos de los estudios de puesto de trabajo, considerando lo ya instruido por esta Superintendencia.

INTRODÚCENSE LAS SIGUIENTES MODIFICACIONES EN EL TÍTULO III. CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL LIBRO III. DENUNCIA, CALIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES PERMANENTES: 1.

Incorpórase en el número 4. Comité de calificación de patología musculoesquelética, del Capítulo II de la Letra B, el siguiente párrafo séptimo nuevo, pasado el actual párrafo séptimo a ser el octavo:

“En los casos que exista exposición al riesgo en el puesto de trabajo en estudio, pero la antigüedad en éste es insuficiente para explicar el origen laboral de la enfermedad, se deberá revisar la historia laboral de la ficha clínica. Si la información en la historia laboral es insuficiente o incompleta, un médico del trabajo deberá realizar una entrevista semiestructurada al trabajador(a), con el fin de establecer, por juicio de experto, si ha existido exposición al riesgo en un puesto de trabajo previo(s), para la patología en estudio.”. 2.

Modifícase la Letra H. Anexos, del siguiente modo: a. Reemplázase el Anexo N°14 "Instructivo y Formatos de estudio de puesto de trabajo por sospecha de patología MEES", por el que se adjunta a la presente circular. b. Reemplázase el Anexo N°36 “Criterios de Calificación de Enfermedades

Musculoesqueléticas de Extremidad Superior”, que se adjunta a esta circular.

II. VIGENCIA

Las modificaciones introducidas por esta circular, entrarán en vigencia a partir del 2 de noviembre del presente año.

PAMELA GANA CORNEJO

SUPERINTENDENTA DE SEGURIDAD SOCIAL

PSA/JFCC/MFR/VNC/RST/PGB

DISTRIBUCIÓN: (Adjunta 2 Anexos)

- Organismos administradores del Seguro de la Ley N°16.744 - Empresas con administración delegada

PAMELA ALEJANDRA GANA CORNEJO

Superintendenta de Seguridad Social miércoles, 18 octubre 2023 14:35:22

ANEXO N°36

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS DE EXTREMIDAD SUPERIOR

ÍNDICE

TENDINOPATÍA DEL MANGUITO ROTADOR .......................................................................... 2 BURSITIS SUBACROMIAL DE HOMBRO................................................................................ 14 TENDINITIS BICIPITAL DE HOMBRO ...................................................................................... 29 EPICONDILITIS ............................................................................................................................. 40 EPITROCLEITIS ............................................................................................................................ 55 SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO ....................................................................................... 67 ÁRBOL DE DECISIONES MACROLABOR PARA INTERPRETAR EPT ............................ 82 ÁRBOL DE DECISIONES MICROLABOR PARA INTERPRETAR EPT .............................. 83

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN

TENDINOPATÍA DEL MANGUITO ROTADOR

Introducción

Este documento presenta un modelo de análisis y los criterios de calificación de casos denunciados con tendinopatía del manguito rotador como presunta enfermedad profesional. Se divide en los siguientes aspectos:

1. Presentación del cuadro clínico: Se indican los elementos que se deben tener en cuenta para la calificación.

2. Factores de riesgo: Se presentan los factores de riesgo para esta patología y el procedimiento para ponderar el riesgo en cada tarea.

3. Criterios: Se entregan los criterios de interpretación del riesgo, que permiten la calificación del origen de la enfermedad.

II.

Presentación del cuadro clínico

El cuadro clínico se puede presentar en dos circunstancias:

1. En el contexto de un accidente del trabajo: Se caracteriza como cuadro sindromático (omalgia aguda), independiente de los hallazgos imagenológicos. Dicho caso se acoge como accidente del trabajo, “Episodio Agudo”, según la definición señalada en el Compendio, si dentro de la historia clínica se identifica alguna de las siguientes situaciones: a. La existencia de un mecanismo lesional agudo. b. La realización de actividades laborales no habituales, que presuman una sobrecarga laboral aguda, de horas o días de duración, sobre el hombro.

En cualquier situación, si el episodio es reiterativo, debe completar estudio por presunta enfermedad profesional.

2. En el contexto de una enfermedad profesional: Se presenta un cuadro clínico y estudio imagenológico concordante con tendinopatía del manguito rotador.

III.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para tendinopatía del manguito rotador son la postura de hombro en abducción, flexión, rotación (interna, externa y combinada), sea mantenida y/o con movimientos repetitivos y/o uso de fuerza.

Los criterios de calificación están propuestos para el conjunto de los tendones del manguito rotador. Sin embargo, se podrá realizar un análisis caso a caso en la afección de cada tendón del manguito rotador por separado. En este caso, es relevante la postura de rotación de hombro, especialmente si se observa rotación externa, interna o combinada. Por ejemplo, la rotación interna de hombro está relacionada con lesión del tendón subescapular.

1. Cuadro de Factores de Riesgo

Se le asigna un puntaje a cada uno de los factores de riesgo, desde la menor a la mayor severidad, de acuerdo con los cuadros siguientes:

Notas:

Puntaje 0 1 2

Abducción

< 60°

≥ 60° hasta 89°

≥ 90°

El movimiento de abducción puede presentarse en combinación con flexión.

Si se observa abducción, siempre debe considerarse la existencia de flexión asociada y que debe consignarse en el cuadro “Comentarios en relación a la postura y movimientos combinados” del EPT. Esto puede verificarse en el set fotográfico y videos.

Puntaje 0 1

Rotación interna y/o externa

Ausente

Presente

Nota: En el caso de la rotación interna, debe ir acompañada de abducción de hombro, independiente de su magnitud. Se entiende que, si hay rotación interna sin abducción, el puntaje es cero. Nota: Si todas las posturas de riesgo para esta patología (abducción, flexión, rotación de hombro) no están en un rango de riesgo, aun cuando los otros factores de riesgo estén presentes, se considerará que la tarea evaluada tiene un riesgo insuficiente.

Puntaje 0 1

Notas:

Postura mantenida

Ausente

Presente

El carácter mantenido de la postura se refiere específicamente a abducción y/o rotación de hombro.

Cuando la postura mantenida se presenta con el segmento apoyado, debe entenderse que está en reposo (no hay actividad muscular) y, por lo tanto, no hay riesgo. En el EPT esto debe quedar registrado en el campo “Comentarios en relación a postura y/o movimientos combinados”. Puntaje 0 1 2 3

Repetitividad (Microlabor)

Ausente

≥ 2 mov/min

≥ 3 mov/min

≥ 5 mov/min

Repetitividad (Macrolabor)

Ausente

Presente

Nota: La repetitividad se refiere específicamente a los movimientos de abducción y rotación de hombro. En Macrolabor se evalúa la presencia de repetitividad por juicio de experto, tomando en consideración la descripción de la tarea, set fotográfico y videos. Siempre se debe considerar la situación más frecuente (tiene mayor tiempo durante la tarea).

Puntaje

Fuerza 0

Borg < 3 1

Borg 3 a 4 2

Borg ≥ 5

Nota: En el uso de fuerza, siempre se debe considerar la situación más frecuente (tiene mayor tiempo durante la tarea).

De acuerdo con la sumatoria de puntajes de cada factor de riesgo, se categorizan los siguientes niveles de riesgo: a. Sin riesgo

: 0 puntos b. Riesgo insuficiente

: 1 a 2 puntos c. Riesgo Leve

: 3 puntos d. Riesgo Moderado

: 4 puntos e. Riesgo Severo

: 5 puntos o más 2. Otros factores relevantes

Cuando están presentes, hacen sinergia con los factores de riesgo principales. Por lo tanto, se deben considerar al momento de la calificación, especialmente cuando exista un caso con exposición límite. a. Exposición a ambiente frío (≤ 10° C): Se entiende por exposición a ambiente frío aquellos puestos de trabajo en centros de refrigeración, ambiente marítimo, ambiente rural en estaciones invernales, extremo sur de Chile, alta montaña, galpones, entre otros. Cuando exista una duda razonable sobre la exposición a frío ≤10°C, se deberá medir la temperatura ambiental. b. Movimientos bruscos de los brazos en su labor habitual.

IV. Criterios de interpretación de riesgo suficiente para la patología Los criterios de interpretación propuestos son una orientación para resolver adecuadamente la calificación de origen de la tendinopatía del manguito rotador.

Para establecer la relación directa entre el diagnóstico de tendinopatía del manguito rotador y los riesgos ocupacionales, el comité de calificación deberá evaluar el caso en forma global, según lo indicado en el Anexo N°14 de la Letra H, Título III, del Libro III del Compendio de Normas del Seguro de la Ley N°16.744, que señala lo siguiente:

“Es importante enfatizar en los múltiples factores de riesgo involucrados en el desarrollo de una patología musculoesquelética, como la fuerza, la vibración, la repetitividad, la exposición a frío, la organización del lugar de trabajo, las características físicas y elementos técnicos del puesto de trabajo, así como, las características antropométricas del individuo, la antigüedad en el puesto de trabajo, la historia ocupacional, entre otros aspectos. Por lo anterior, para realizar un análisis adecuado del caso, como mínimo se deben tener en consideración una anamnesis rigurosa, examen físico y el estudio de puesto de trabajo bien ejecutado. Posterior al análisis crítico detallado de los factores de riesgo involucrados, el comité de calificación debe plasmar los fundamentos técnicos por los cuales decidió la calificación de origen de la enfermedad en el Informe de Comité. Este fundamento debe reflejar el conocimiento de los evaluadores en cuanto a la sinergia, complejidad y concatenación de factores de riesgo que se tuvieron en consideración, y no podrá realizarse, en ningún caso, solo en base al tiempo de exposición a un factor de riesgo aislado”. El análisis para establecer que la exposición a riesgo ocupacional es suficiente para tendinopatía del manguito rotador, se distingue según si el Estudio de Puesto de Trabajo se aplicó con formato Macrolabor o Microlabor.

1. Análisis según Macrolabor (ver Árbol de Decisiones Macrolabor para interpretar EPT, página 82) Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis. Dado que se trata de Macrolabor, la estimación de tiempo de exposición es poco precisa. Por ello, en este caso se pondera la Proporción de Riesgo en Macrolabor (RMac), de acuerdo con los siguientes escenarios: a. La tarea se realiza todos los días de la jornada semanal, con una duración similar. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑

× 100

𝑇𝑇𝐽

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea. Este valor se obtiene de la Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo del EPT, debiendo existir coherencia entre ese registro y el de la Tabla de Factores de Riesgo, en relación con los factores de riesgos identificados.

TTJ

= Tiempo Total de la Jornada (en minutos). Cuando se trate de una jornada parcial, debe registrarse como si fuera una jornada completa, es decir, 480 minutos (8 horas), con el objetivo de no sobrestimar la exposición diaria a riesgo. b. La tarea no se realiza todos los días de la jornada semanal, presenta variabilidad en la duración entre jornadas, o una combinación de ambas, o se trata de un sistema de turnos (7x7, 4x4, etc.). En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑚

× 100

𝑇𝑇𝐽𝑚

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de tarea mensual con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones de la tarea con riesgo en el mes. Este valor se obtiene de la Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo del EPT, debiendo existir coherencia entre ese registro y el de la Tabla de Factores de Riesgo, en relación con los factores de riesgos identificados. Este valor diario se multiplica por el número de veces que la tarea se realiza en el mes.

TTJm = Tiempo Total de la Jornada mensual (en minutos). Se considera según la jornada semanal completa, es decir, 45 horas semanales por 4 semanas, es igual a 10.800 minutos. De este modo se toman en consideración los períodos de descanso entre turnos.

El análisis debe considerar el siguiente orden: a. Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 30% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 30% y ≥ 25%, continuar con el análisis señalado en la siguiente letra b. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 25% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 50% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 50% y ≥ 45%, continuar con el análisis señalado en la siguiente letra c. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 45% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c. Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 70% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 70% y ≥ 65%, entonces debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 65% el caso califica como enfermedad común.

El cálculo del indicador RMac debe ser realizado por el comité de calificación.

2. Análisis según Microlabor (ver Árbol de Decisiones Microlabor para interpretar EPT, página 83) Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis. Se verificará el Tiempo de Exposición a Riesgo (TER) de las tareas. Posteriormente, se realizará el análisis en el orden siguiente: a. Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 2 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 2 horas y ≥ 1,5 horas diarias, continuar con el análisis señalado en la siguiente letra b. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 1,5 horas diarias y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 3 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 3 horas y ≥ 2,5 horas diarias, continuar con el análisis señalado en letra c. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4

“Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 2,5 horas diarias y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c.

Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 4 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 4 y ≥ 3,5 horas diarias, entonces debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 3,5 horas diarias el caso califica como enfermedad común.

El cálculo del indicador RMic debe ser realizado por el comité de calificación.

3. Antigüedad en el puesto de trabajo

Tras verificar la presencia de riesgo suficiente en el puesto de trabajo, se debe analizar la antigüedad en dicho puesto. Para establecer la relación directa con el trabajo, la antigüedad debe ser mayor a un año. Si la antigüedad en el puesto de trabajo actual fuese menor, se deberá revisar la historia laboral en la ficha clínica, y en caso que ésta sea insuficiente o incompleta, un médico del trabajo deberá realizar una entrevista semiestructurada al trabajador(a), para establecer, por juicio de experto, si ha existido exposición a riesgo en puestos de trabajo previo(s), para la patología en estudio.

4. Situaciones límite

Si el análisis de criterios según Macrolabor o Microlabor no se ajusta adecuadamente para resolver el origen laboral o común del caso con tendinopatía del manguito rotador en estudio, la calificación se resolverá según juicio de experto por el Comité de Calificación, incorporando otros criterios según el siguiente orden de prelación: a. Uso de fuerza. Tiempo de Exposición a Riesgo Fuerza (TERF).

Para efectos de cálculo de tiempo de exposición a riesgo, se utiliza el relacionado con postura (TERP); considerando que el TERP es sugerente de patología laboral, si el valor de TERF es similar a TERP, podría orientar sobre el origen laboral.

En cuanto a la fuerza como factor de riesgo, en situaciones límite se puede tener en consideración, según juicio de experto, la valoración de fuerza del evaluador, sobre todo cuando sea discrepante de la percepción de Borg del trabajador. b. Factores asociados / Otros factores relevantes.

Si están presentes 2 o más de estos factores, orienta a un origen laboral de la enfermedad. c.

Historia ocupacional.

La sumatoria del tiempo en otros trabajos con riesgo para patologías musculoesqueléticas contribuye a incrementar el tiempo de antigüedad señalado en el número 3 anterior, orientando a un origen laboral de la enfermedad. d. Factores personales / Factores extralaborales.

Si el trabajador(a) tiene antecedentes mórbidos relacionados con la patología en estudio, éstos podrían orientar a un origen común de la enfermedad.

La presencia de factores extralaborales orienta a un origen común de la enfermedad. V.

Ejemplos 1. Caso con formato Microlabor

Anamnesis

Hombre, 42 años, diestro. Sin antecedentes mórbidos de importancia. Trabaja en empresa faenadora de vacunos, antigüedad 8 años 6 meses. Consulta por dolor en hombro derecho de aproximadamente 1 año de evolución, de tipo gradual. Lo atribuye a su trabajo porque realiza corte de cachos de vacuno con una máquina y cortes al animal, con fuerza y levantando brazos con movimientos repetitivos. Al examen IMC 25 (normal), con dolor a la palpación en región superior del hombro derecho, con ligero chasquido en los movimientos, sin contractura asociada, test de pinzamiento subacromial (+), O’Brien (+), Apley (+).

Ecografía de hombro derecho:

Tendinosis del subescapular y supraespinoso, con rotura intrasustancia del subescapular. Cambios degenerativos acromioclaviculares.

Bursitis subacromial subdeltoídea.

EPT Hombro Derecho:

Ocupación: Operador de faena

Antigüedad: 6 años

Trabaja en empresa productora de carne. En el proceso de faenación, su puesto de trabajo específico es de cortador de patas y cachos. Diariamente debe cortar las patas delanteras y lanzarlas a un depósito, luego cortar los cachos con un tijerón especialmente diseñado para esa función, posteriormente, con un cuchillo termina de cortar los cachos y las orejas del animal y, finalmente, afila el cuchillo mientras espera la llegada de otro animal en la línea para faenar. En una jornada faena 320 vacunos. Trabaja a una temperatura ambiente mayor a 10°C, usa botas y guantes de goma, mascarilla y casco. Por contacto directo con sangre y fluidos orgánicos, el agarre puede tornarse dificultoso.

Turnos

Hr.

Ingreso

Hr.

Salida

Hrs.

Jornada

Hrs.

Extras

Total

Horas

Día 7:00 16:30 9,5 0 9,5

Días laborales

Jornada

ANTECEDENTES DEL TRABAJO

Tarde

Noche

Especial

No realiza turnos, tarea única, sin rotación. Remuneración fija.

ECUACIÓN DE CÁLCULO DE TIEMPO DE TRABAJO EFECTIVO

TTJ

PNO

TDIP

TPIS

TTE

Tiempo total de la jornada (minutos)

Horas extras (minutos)

Pausa oficial (minutos)

Pausas no oficiales (minutos)

Pausas para comer (minutos)

Tiempo de descanso inherente al proceso (minutos)

Tiempo de preparación de ingreso y salida (minutos)

Tiempo de trabajo efectivo (minutos) 570 0 30 60 30 70 60 320

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 320 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 570 minutos

Periodicidad: El Tiempo de Preparación de Ingreso y Salida es de 30 minutos antes y después del trabajo, porque debe cambiarse de ropa al comienzo, dado que entrará en contacto con sangre y fluidos animales y al salir se ducha y cambia de ropa.

El tiempo de descanso inherente al proceso ocurre al final de la jornada, pues se retira cuando terminan de faenar los 320 vacunos; este tiempo es de, aproximadamente, 70 minutos. Resumen de tareas:

Nombre de las Tareas

Corte de cachos y patas

Tiempo (en minutos)

Uso de Segmento en estudio (Marque con X en caso afirmativo) 320 x 320

TTE (Tiempo de Trabajo Efectivo en min)

Tarea 1: Corte de cachos y patas.

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Tarea 1: Corte de cachos y patas

Tiempo total tarea 1 (t1): 320

Operaciones

Tiempo operaciones (en minutos)

Postura (en minutos)

Fuerza (en minutos)

Usar cortadora de cuerno 0,3 0,3 0,3

Cortar con cuchillo patas y orejas 0,4 0,4 0,4

Lanzar patas y orejas a depósito 0,1 0,0 0,0

Afilar cuchillo 0,2 0,0 0,0 1,0 0,7 0,7

Tiempo del ciclo (Σ del tiempo de cada operación) N° de ciclos tarea 1 tiempo total tarea1 / tiempo ciclo

Tiempo total de tarea 1 320

Tiempo del ciclo 1,0 320

Tiempo Exposición a Riesgo Postura t1 (Σ) tiempo operaciones con postura X N° ciclos (Σ) tiempo de operaciones con factor de riesgo postura 0,7 N° ciclos tarea 320 224

Tiempo Exposición a Riesgo fuerza t1 (Σ) tiempo operaciones con fuerza X N° ciclos (Σ) tiempo de operaciones con factor de riesgo fuerza 0,7 N° ciclos tarea 320 224

Se observa que las operaciones “Usar cortadora de cuerno” y “Cortar con cuchillo patas y orejas” presentan riesgo de postura y fuerza, por lo tanto, se considera únicamente el tiempo de estas operaciones como riesgo:

Tiempo total de la tarea 320 minutos

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 224 minutos

Set fotográfico:

Área de trabajo en la línea de faena (posterior al noqueo) se realiza el corte de cacho y patas, donde en la línea pasan, en promedio, 320 vacunos por jornada. También en esta imagen se observa la operación de lanzado de patas y cachos, la cual realiza con el brazo derecho.

Operación de cortar con cuchillo, donde adopta posturas de flexión entre 80° y 100° y abducción entre 60° y 70° de hombro derecho, repetitividad 6 veces por minuto y fuerza Borg 3.

Operación de corte de cacho, el cual lo realiza con una Operación de afilado de cuchillo, sin factores de riesgo tijera/sierra neumática que cuelga del piso y que no genera MMEE para el segmento en estudio. mayor esfuerzo que mover una palanca para accionarla. En esta operación adopta posturas de flexión y abducción entre 70° y 90° de hombro derecho, repetitividad 2 veces por minuto y fuerza Borg 2

Tabla de Factores de Riesgo para Hombro:

Comentarios en relación a postura y/o movimientos combinados:

Movimientos combinados de flexión y abducción de hombro derecho

OTROS FACTORES RELEVANTES: Señale si los siguientes factores están presentes en la tarea: Trabajo en ambientes fríos (temperatura ≤ 10° C) Sí/No:

Movimientos bruscos de los brazos (Sí/No):

Sí

Nivel de Riesgo Tarea 1:

Abducción 2 puntos

Rotación hombros 0 puntos

Postura mantenida 1 punto

Repetitividad 3 puntos

Fuerza 1 punto

Total 7 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Análisis de Riesgo Microlabor:

RMic

Severo: 224 minutos = 3,73 horas. RMic

Severo > 2 horas.

Conclusión: Este caso califica como enfermedad profesional.

2. Caso con formato Macrolabor

Anamnesis

Hombre, 56 años, diestro. Sin antecedentes mórbidos de importancia. Trabaja como maestro quesero desde hace 18 años. Consulta por cuadro de dolor en hombro izquierdo de 4 meses de evolución, sin mecanismo traumático desencadenante, no refiere parestesias. Lo atribuye a su trabajo porque realiza labores con uso de fuerza y posturas de riesgo en la fabricación de quesos. Al examen físico IMC 25 (normal), dolor a la palpación de hombro izquierdo por cara anterior que se exacerba con la abducción y rotación interna de hombro, test de O’Brien y Apley (+).

Ecografía de hombro izquierdo:

Leve tendinosis del supraespinoso, sin desgarros.

EPT Hombro Izquierdo:

Ocupación: Maestro quesero

Antigüedad: 18 años 5 meses.

Trabaja en fábrica de quesos. Participa de todo el proceso, en tarea única denominada “Elaboración industrial de queso”. El trabajador mezcla agua y sal en un balde y lo revuelve con una pala. Una vez lista la salmuera (peso aproximado 18 kg) lo vierte en tinas junto con otros ingredientes (leche y cuajo). Debe revolver constantemente con una pala de metal y, cuando la leche cuaja, coloca unas planchas y barras de metal para dividir porciones de queso en las tinas. Luego corta el queso con cuchillo, lo coloca en un molde para llevarlo a zona de refrigeración. Realiza un lote en la mañana y otro en la tarde. Para cada lote debe llenar 2 tinas, con lo que obtiene 40 moldes de queso de 17 kg cada uno, dando una producción diaria de 680 kg de queso. Trabajan 2 personas en esta tarea. Trabaja de pie, con ambos miembros superiores, con predominio del derecho.

Turnos

Hr.

Ingreso

Hr.

Salida

Hrs.

Jornada

Hrs.

Extras

Total

Horas

Día 7:00 16:30 9,5 0 9,5

Tarde

Noche

Días laborales

Jornada

ANTECEDENTES DEL TRABAJO

Especial

ECUACIÓN DE CÁLCULO DE TIEMPO DE TRABAJO EFECTIVO

TTJ

PNO

TDIP

TPIS

TTE

Tiempo total de la jornada (minutos)

Horas extras (minutos)

Pausa oficial (minutos)

Pausas no oficiales (minutos)

Pausas para comer (minutos)

Tiempo de descanso inherente al proceso (minutos)

Tiempo de preparación de ingreso y salida (minutos)

Tiempo de trabajo efectivo (minutos) 570 0 0 20 30 30

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 450 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 570 minutos 40 450

Periodicidad: Presenta Tiempo de Descanso Inherente al Proceso de 30 minutos, 15 minutos por cada ciclo de producción, mientras espera que el cuajo repose. No existen interrupciones en el proceso, por lo que la tarea se realiza continuamente en la mañana y tarde, 225 minutos cada una. Resumen de tareas:

Nombre de las Tareas

Tiempo de tareas en minutos o días minutos

Tarea 1

Elaboración industrial de queso 450 días

Uso de Segmento en estudio (Marque con X en caso afirmativo) x

Tarea 1: Elaboración industrial de queso

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que sólo en la operación “Trasladar queso enmoldado a refrigeración” no se observa riesgo de postura, por lo tanto, se considera que el tiempo de exposición del resto de las operaciones es de riesgo.

Entonces:

Tiempo total de la tarea 450 minutos

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 420 minutos

Set fotográfico:

Visión general del lugar de trabajo, según imágenes aportadas por la empresa. Se observa área de producción de queso con tinas metálicas donde se mezclan los ingredientes.

Trabajador realizando operaciones de agitación de mezcla con pala y división y corte de queso Se observan movimientos de flexión y abducción de hombro izquierdo con aplicación de fuerza.

Trabajador ensamblando y desensamblando palas y fierros Trabajador trasladando de forma manual queso de la máquina. Se observan movimientos de flexión y enmoldado listo para enviar a zona de refrigeración. Se abducción de hombro izquierdo, sobrepasando los 90°. observan movimientos de abducción de hombro izquierdo, con carga de peso de 17 kgs.

Tabla de Factores de Riesgo para Hombro:

Comentarios en relación a postura y/o movimientos combinados:

En todas las operaciones analizadas se observan movimientos combinados de flexión y abducción de hombro izquierdo en distintos grados, llegando como máximo a 100° en situaciones puntuales, siendo lo más habitual que no supere los 90°, con carga de peso entre 4 a 17 kilos. En las operaciones "Mezclar salmuera", "Revolver y agitar mezcla" y "Dividir mezcla con latas", aplica fuerza para vencer la resistencia que opone la mezcla espera de queso. OTROS FACTORES RELEVANTES: Señale si los siguientes factores están presentes en la tarea Trabajo en ambientes fríos (temperatura ≤ 10° C) Sí/No:

Movimientos bruscos de los brazos (Sí/No):

Sí

Nivel de Riesgo Tarea 1:

Abducción 1 punto

Rotación hombros 1 punto

Postura mantenida 1 punto

Repetitividad 1 punto

Fuerza 1 punto

Total 5 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Análisis de Riesgo Macrolabor:

La tarea presenta Nivel de Riesgo Severo y se realiza todos los días de la jornada semanal, con una duración similar. Por lo tanto, la fórmula a usar es:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑅𝑀𝑎𝑐 𝑆𝑒𝑣𝑒𝑟𝑜 =

𝑇𝑑

× 100

𝑇𝑇𝐽 420

× 100 = 73,6% 570

RMac Severo > 30%

Conclusión: Este caso califica como enfermedad profesional.

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN

BURSITIS SUBACROMIAL DE HOMBRO

I. Introducción

Este documento presenta un modelo de análisis y los criterios de calificación de casos denunciados con bursitis de hombro como presunta enfermedad profesional. Se divide en los siguientes aspectos:

1. Presentación del cuadro clínico: Se indican los elementos que deben tenerse en cuenta para su calificación.

2. Factores de riesgo: Se presentan los factores de riesgo para esta patología y el procedimiento para ponderar el riesgo en cada tarea.

3. Criterios: Se entregan los criterios de interpretación del riesgo, que permiten la calificación del origen de la enfermedad.

II. Presentación del cuadro clínico

El cuadro clínico se puede presentar en dos circunstancias:

En cualquier situación, si el episodio es reiterativo, debe completar estudio por presunta enfermedad profesional.

2. En el contexto de una enfermedad profesional: Se presenta un cuadro clínico y estudio imagenológico concordante con bursitis subacromial de hombro.

Cuando existe concomitantemente una tendinopatía del manguito rotador, se considera como parte del mismo cuadro clínico. Cuando se presenta en forma aislada, se debe seguir los criterios específicos para esta patología.

III. Factores de riesgo

Los factores de riesgo para bursitis de hombro son la postura del hombro en abducción y rotación interna, sea mantenida y/o con movimientos repetitivos y/o uso de fuerza.

Para que la postura de rotación interna de hombro sea considerada un factor de riesgo, siempre debe ir acompañada de abducción de hombro, independiente del grado de amplitud.

1. Cuadro de Factores de Riesgo

Se le asigna un puntaje a cada uno de los factores de riesgo, desde la menor a la mayor severidad, de acuerdo con los cuadros siguientes:

Puntaje 0 1 2

Abducción

< 60°

≥ 60° hasta 89°

≥ 90°

Nota: El movimiento de abducción puede presentarse en combinación con flexión.

Puntaje 0 1

Rotación interna

Ausente

Presente

Nota: Debe ir acompañada de abducción de hombro, independiente de su amplitud. Se entiende que, si hay rotación interna sin abducción, el puntaje es cero.

Nota: Si todas las posturas de riesgo para esta patología (abducción, rotación interna de hombro) no están en un rango de riesgo, aun cuando los otros factores de riesgo estén presentes, se considerará que la tarea evaluada tiene un riesgo insuficiente.

Puntaje 0 1

Notas:

Postura mantenida

Ausente

Presente

El carácter mantenido de la postura se refiere específicamente a abducción y/o rotación interna de hombro.

Repetitividad (Microlabor)

Ausente

≥ 2 mov/min 2

≥ 3 mov/min

Repetitividad (Macrolabor)

Ausente

Presente

-3

≥ 5 mov/min

Puntaje

Nota: La repetitividad se refiere específicamente a los movimientos de abducción y rotación interna de hombro. En Macrolabor se evalúa la presencia de repetitividad por juicio de experto, tomando en consideración la descripción de la tarea, set fotográfico y videos. Siempre se debe considerar la situación más frecuente (tiene mayor tiempo durante la tarea).

Puntaje

Fuerza 0

Borg < 3 1

Borg 3 a 4 2

Borg ≥ 5

Nota: En el uso de fuerza, siempre se debe considerar la situación más frecuente (tiene mayor tiempo durante la tarea).

De acuerdo con la sumatoria de puntajes de cada factor de riesgo, se categorizan los siguientes niveles de riesgo: a. Sin riesgo

: 0 puntos b. Riesgo insuficiente

: 1 a 2 puntos c. Riesgo Leve

: 3 puntos d. Riesgo Moderado

: 4 puntos e. Riesgo Severo

: 5 puntos o más 2. Otros factores relevantes

Para establecer la relación directa entre el diagnóstico de bursitis de hombro y los riesgos ocupacionales, el comité de calificación deberá evaluar el caso en forma global, según lo indicado en el Anexo N°14, de la Letra H, Título III, del Libro III del Compendio de Normas del Seguro de la Ley N°16.744, que señala lo siguiente:

“Es importante enfatizar en los múltiples factores de riesgo involucrados en el desarrollo de una patología musculoesquelética, como la fuerza, la vibración, la repetitividad, la exposición a frío, la organización del lugar de trabajo, las características físicas y elementos técnicos del puesto de trabajo, así como, las características antropométricas del individuo, la antigüedad en el puesto de trabajo, la historia ocupacional, entre otros aspectos. Por lo anterior, para realizar un análisis adecuado del caso, como mínimo se deben tener en consideración una anamnesis rigurosa, examen físico, el estudio de puesto de trabajo bien ejecutado y, eventualmente, la historia ocupacional. Posterior al análisis crítico detallado de los factores de riesgo involucrados, el comité de calificación debe plasmar los fundamentos técnicos por los cuales decidió la calificación de origen de la enfermedad en el Informe de Comité. Este fundamento debe reflejar el conocimiento de los evaluadores en cuanto a la sinergia, complejidad y concatenación de factores de riesgo que se tuvieron en consideración, y no podrá realizarse, en ningún caso, solo en base al tiempo de exposición a un factor de riesgo aislado”.

El análisis para establecer que la exposición a riesgo ocupacional es suficiente para bursitis de hombro se distingue según si el Estudio de Puesto de Trabajo se aplicó con formato Macrolabor o Microlabor.

1. Análisis según Macrolabor (ver Árbol de Decisiones Macrolabor para intrepretar EPT, página 82) Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis. Dado que se trata de Macrolabor, la estimación de tiempo de exposición es poco precisa. Por ello, en este caso se pondera la Proporción de Riesgo en Macrolabor (RMac), de acuerdo con los siguientes escenarios: a. La tarea se realiza todos los días, durando como máximo una jornada. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑

× 100

𝑇𝑇𝐽

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

TTJ

= Tiempo Total de la Jornada (en minutos). Cuando se trata de una jornada parcial, debe registrarse como si fuera una jornada completa, es decir, 480 minutos (8 horas), con el objetivo de no sobrestimar la exposición diaria a riesgo. b. La tarea no se realiza todos los días de la jornada semanal, presenta variabilidad en la duración entre jornadas, o una combinación de ambas, o se trata de un sistema de turnos (7x7, 4x4, etc). En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑚

× 100

𝑇𝑇𝐽𝑚

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

TTJm

= Tiempo Total de la Jornada mensual (en minutos). Se considera según la jornada semanal completa, es decir, 45 horas semanales por 4 semanas, es igual a 10.800 minutos. De este modo se toman en consideración los períodos de descanso entre turnos.

El análisis debe considerar el siguiente orden: a. Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 30% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 25% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 50% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 45% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c.

Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 70% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 65% el caso califica como enfermedad común.

El cálculo del indicador RMac debe ser realizado por el comité de calificación.

Nivel de Riesgo Severo.