Circular · SUSESO

N° 3816 de 2024

8 jul 2024

Calificación de origen

Lo que resuelve

Vigencia 7 de octubre de 2024

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Destinatario

Organismos administradores del Seguro de la Ley N°16.744; Empresas con Administración delegada

Texto completo

AU08- 2019-03251

AU08-2024-00285

CIRCULAR N° 3816

SANTIAGO, 8 DE JULIO DE 2024

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS

DE EXTREMIDAD SUPERIOR

MODIFICA EL TÍTULO III. CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

DEL LIBRO III. DENUNCIA, CALIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES

PERMANENTES DEL COMPENDIO DE NORMAS DEL SEGURO SOCIAL DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA LEY N°16.744

La Superintendencia de Seguridad Social, en el uso de las atribuciones que le confieren los artículos 2°, 3°, 30 y 38 letra d) de la Ley N°16.395 y el artículo 12 de la Ley N°16.744, ha estimado pertinente complementar las instrucciones sobre los criterios para la calificación del origen de las enfermedades musculoesqueléticas, incorporando cuatro nuevas patologías, modificando el Título III. Calificación de enfermedades profesionales del Libro III. Denuncia, calificación y evaluación de incapacidades permanentes, del Compendio de Normas del Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Ley N°16.744.

I. INTRODÚCENSE LAS SIGUIENTES MODIFICACIONES EN EL TÍTULO III. CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL LIBRO III. DENUNCIA, CALIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES PERMANENTES:

1. Agrégase en el número 3. Evaluaciones de condiciones de trabajo propias de patologías musculoesqueléticas, del Capítulo II de la Letra B, a continuación del tercer párrafo, el siguiente texto:

“El organismo administrador o administrador delegado deberá informar al trabajador(a) afectado(a) la fecha y hora de realización del EPT, para que esté presente, debiendo mantener registro de la entrega de esta información.

Si por razones de fuerza mayor o negativa expresa de la persona trabajadora, no acude para realizar el EPT, el organismo administrador o administrador delegado deberá dejar registro de esto, junto con las razones de la inasistencia.”.

2. Modifícase el número 4. Comité de Calificación de patología musculoesquelética, del Capítulo II de la Letra B, en los siguientes términos:

a) Incorpórase en el párrafo quinto, a continuación del punto final que pasa a ser punto seguido, la siguiente oración:

“Asimismo, el Comité deberá evaluar la completitud y calidad del EPT, y si detecta errores deberá solicitar al área encargada de su elaboración que se realicen las correcciones que correspondan.”.

b) Reemplázase el sexto párrafo, por el siguiente:

“En las patologías de dedos, muñeca, codo y hombro señaladas en la tabla del número 2 del Capítulo I de esta Letra B, el comité deberá calificar el origen aplicando los criterios indicados en el Anexo N°36 “Criterios de Calificación de Enfermedades

Musculoesqueléticas de Extremidad Superior.”.

c) Agrégase el siguiente párrafo séptimo nuevo, pasando los actuales párrafos séptimo y octavo, a ser los párrafos octavo y noveno, respectivamente.

“El Comité de Calificación deberá registrar, además, el resultado de RMac o RMic, según corresponda, en el campo “Fundamento de la calificación” del informe sobre los fundamentos de la calificación de la enfermedad.”.

3. Modifícase la Letra H. Anexos, del siguiente modo:

a) Modifícase el Anexo N°14 “Instructivo y Formatos de estudio de puesto de trabajo por sospecha de patología musculoesquelética”, en los siguientes términos: i. Reemplázase en el capítulo II. Consideraciones generales, el quinto párrafo por el siguiente:

“El trabajador debe estar presente durante el EPT, por lo que el organismo administrador deberá avisarle la fecha y hora en que se realizará el EPT, con al menos un día de antelación. De no ser posible su presencia, el organismo administrador deberá contactarlo para que entregue una descripción por escrito del puesto de trabajo y, especialmente, deberá registrar la percepción del uso de fuerza del trabajador según la Escala de Borg CR-10, de acuerdo con lo instruido en el capítulo correspondiente de este Anexo. Si la condición de salud del trabajador no le permite realizar las demostraciones de las tareas que realizaba, éstas podrán ser ejecutadas por otro trabajador del mismo sexo que realice las mismas actividades o tareas y que idealmente tenga medidas antropométricas similares. Durante el estudio podrán estar presentes un representante de los trabajadores del Comité Paritario y/o un dirigente sindical.”. ii. Elimínase en la letra c) del número 3, de la Letra A del capítulo VI, el quinto párrafo, cuyo texto es el siguiente: “El uso de fuerza se considerará de riesgo cuando sea estimada por el trabajador en Borg 3 o superior.”. iii. Reemplázase en la letra g) del número 4, de la Letra A del capítulo VI, el actual párrafo tercero, por los siguientes párrafos tercero y cuarto nuevos:

“Para usar la Escala de Borg:

- Informar a los trabajadores sobre el objetivo de medir su percepción del esfuerzo y explicar los niveles de la escala, destacando que no hay respuestas correctas o incorrectas.

- Aclarar que se debe diferenciar el esfuerzo muscular del cansancio o fatiga y concentrarse en la sensación de esfuerzo durante la tarea específica.

- Mostrar un ejemplar impreso de la Escala de Borg con colores y denominaciones claras.

- Pedir al trabajador que califique su esfuerzo físico durante cada tarea, utilizando tanto el valor numérico como la denominación verbal.

- La escala se puede usar repetidamente según sea necesario.

Siempre debe consignarse la valoración de uso de fuerza según la percepción del trabajador. El evaluador podrá validar esta percepción con los criterios observables que se indican en el Apéndice 1, dejando registro de aquello en “Observaciones”. iv. Agrégase en la letra h) del número 4, de la Letra A del capítulo VI, al final de las viñetas de factores asociados para los distintos segmentos corporales, lo siguiente:

“Nota técnica sobre agarre de elementos

Para el estudio de tendinitis de extensores y flexores de muñeca y dedos de la mano, se requiere el análisis de la postura de dedos de la mano, siendo la descripción en el estudio observacional in situ del componente anatómico altamente compleja. No obstante, se describe que la alta variabilidad en las unidades operativas básicas se puede analizar desde la perspectiva de la ejecución orientada a la funcionalidad. En este contexto, es relevante el análisis de los diferentes tipos de agarre, comprendiendo la eficiencia biomecánica de cada uno de ellos, la exigencia de trabajo que cada uno representa y, a su vez, la proyección de la carga de trabajo (Cerda, 2013).

Cabe destacar que en el análisis de la tarea y la descripción del desempeño humano y, en particular, la vinculación con la interpretación de la exigencia y carga de trabajo y, a su vez, la vinculación con la probabilidad de ocurrencia de enfermedades profesionales, en particular en el estudio de las tendinitis de extensores y flexores de muñeca y dedos de la mano, la participación de la mano tiene un alto componente funcional, en tareas con manejo manual de carga, manejo de herramientas u otras operaciones específicas, las cuales deben ser comprendidas desde esta dimensión (Cerda, 2013).

La evaluación del factor de agarre (postura de dedos) establece el análisis en base al comportamiento biomecánico de la mano en el desarrollo de una actividad específica. La evaluación de riesgo para el Factor de Agarre estará dada sobre la base de la eficiencia biomecánica, determinada por la capacidad de desarrollo de fuerza y generación de carga interna medida mediante electromiografía en la musculatura involucrada, así como también su combinación (Cerda & Rodríguez, 2007; Cerda, 2013). La evidencia científica establece que los diferentes tipos de agarre poseen diferentes eficiencias biomecánicas (Morose, 2004).

Cuando se encuentre presente el Factor Agarre, el evaluador deberá describir el tipo de agarre que corresponda en el descriptor del set fotográfico, indicando además en el campo “Observaciones” de la Tabla de Factores de Riesgo, cuál es el tipo de agarre observado:

Agarre en Pinza

Agarre Dígito – Palmar

Agarre Palmar Completo

Combinaciones de agarre:

Agarre combinado Pinza y Dígito – Palmar

Agarre combinado Pinza y Palmar Completo

Agarre combinado Dígito – Palmar y Palmar Completo

Agarre combinado Pinza, Dígito – Palmar y Palmar Completo”. v. Agréganse en el capítulo IX, las siguientes referencias bibliográficas:

“30. Cerda, E., Rodríguez, C. Estudio Biomecánico de agarres en Pinza, Dígito-Palmar y Palmar Completo en manipulación de cargas. Santiago de Chile. 2007. Disponible en: Estudio Biomecánico de Agarres en Pinza, Digito-Palmar y Palmar Completo en Manipulación Manual de Cargas en el Sector de la Construcción | Prevención Integral & ORP Conference (prevencionintegral.com).

31. Cerda E. Modelo conceptual de proceso de evaluación de factores ergonómicos en tareas con manipulación manual de carga dinámico asimétrica en el sector de la construcción [Internet]. [Departament d’Organització d’Empreses]: Universitat

Politècnica de Catalunya; 2013. Disponible en: http://hdl.handle.net/10803/129643.

32. Morose, T., Greig, M. Utility of using a force and moment wrench to describe hand demand. Occupational ergonomics, 2004. 4: p. 110.” vi. Reemplázase el apéndice 1 por el que se presenta en el Anexo N°2 de esta circular. vii. Reemplázase en el apéndice 11 y 12, la tabla de factores de riesgo del segmento mano pulgar, por las que se presentan en el Anexo N° 3 de esta circular.

b) Modifícase el Anexo N°36 “Criterios de Calificación de Enfermedades

Musculoesqueléticas de Extremidad Superior”, en los siguientes términos: i. Agréganse en el índice las siguientes enfermedades: “Tendinitis extensora de muñeca y dedos de la mano”, “Tendinitis flexora de muñeca y dedos de la mano”, “Tendinitis de Quervain” y “Dedo en gatillo”. ii. Incorpórase al final del documento de este anexo, el texto contenido en el Anexo N°1, que se adjunta a esta circular.

II. VIGENCIA

Las modificaciones introducidas por esta circular entrarán en vigencia a partir del 7 de octubre de 2024.

Firmado digitalmente

Pamela por Pamela Alejandra

Gana Cornejo

Alejandra

Fecha: 2024.07.10

Gana Cornejo 19:44:43 -04'00'

PAMELA GANA CORNEJO

SUPERINTENDENTA DE SEGURIDAD SOCIAL

Firmado

Ana digitalmente

Patricia por Ana

Soto

Patricia Soto

Altamirano Altamirano

José

Firmado digitalmente por Francisco José

Francisco

Castro

Castro Castro

Fecha: 2024.07.08 16:26:13 -04'00'

Castro

Firmado digitalmente

MONICA por MONICA

FERRER RIVAS

FERRER Fecha: 2024.07.08

RIVAS 12:38:31

-04'00'

PSA/JFCC/MFR/VNC/RST

DISTRIBUCIÓN: (Adjunta 3 Anexos)

- Organismos administradores del Seguro de la Ley N°16.744 - Empresas con administración delegada

ANEXO N°1

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN

TENDINITIS EXTENSORA DE MUÑECA Y DEDOS DE LA MANO

Introducción

Este documento presenta un modelo de análisis y los criterios de calificación de casos denunciados con tendinitis extensora de muñeca y dedos de la mano como presunta enfermedad profesional. Se divide en los siguientes aspectos:

1. Presentación del cuadro clínico: Se indican los elementos que se deben tener en cuenta para su calificación.

2. Factores de riesgo: Se presentan los factores de riesgo para esta patología y el procedimiento para ponderar el riesgo en cada tarea.

3. Criterios: Se entregan los criterios de interpretación del riesgo, que permiten la calificación del origen de la enfermedad.

II.

Presentación del cuadro clínico

El cuadro clínico se puede presentar en dos circunstancias:

1. En el contexto de un accidente del trabajo: Se caracteriza como cuadro sindromático (antecedente de traumatismo, dolor de muñeca, signos poco específicos al examen), independiente de los hallazgos imagenológicos, que corresponde que se acoja como accidente del trabajo, “Episodio Agudo”, según la definición señalada en el Compendio, cuando en la historia clínica se identifica alguna de las siguientes situaciones: a. La existencia de un mecanismo lesional agudo. b. La realización de actividades laborales no habituales, que presuman una sobrecarga laboral aguda, de horas o días de duración, sobre la muñeca y/o dedos de la mano.

En cualquier situación, si el episodio es reiterativo, debe completar estudio por presunta enfermedad profesional.

2. En el contexto de una enfermedad profesional: Se presenta un cuadro clínico agudo, subagudo o crónico, y no cumple con las características de un accidente del trabajo señalados en el punto anterior, con un estudio imagenológico concordante con el diagnóstico.

III.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para tendinitis extensora de muñeca y dedos de la mano son la postura de muñeca en extensión, desviación cubital y/o radial, agarre, y flexo - extensión de dedos de la mano, sea mantenida y/o con movimientos repetitivos y/o uso de fuerza.

1. Cuadro de Factores de Riesgo

Se le asigna un puntaje a cada uno de los factores de riesgo, desde la menor a la mayor severidad, de acuerdo con los cuadros siguientes:

Nota: Para los factores de riesgo posturales (Agarre, Extensión de muñeca, Desviación radial y/o cubital de muñeca), basta con que esté presente el factor de riesgo en una de las operaciones. Es decir, se asigna el puntaje independientemente de cuánto tiempo representen las operaciones en las que esté presente.

Nota: Si todas las posturas de riesgo para esta patología (Agarre, Extensión de muñeca, Desviación radial y/o cubital de muñeca) no están en un rango de riesgo, aun cuando los otros factores de riesgo estén presentes (Postura mantenida, Repetitividad, Fuerza), se considerará que la tarea evaluada tiene un riesgo insuficiente.

Puntaje 0 1 2

Extensión de muñeca

≤ 25°

> 25° y ≤ 40° > 40°

Nota: Cuando se indique en el estudio de puesto de trabajo un rango de grados de amplitud de la postura, se asignará el puntaje según la peor condición o la operación más representativa, de acuerdo con el criterio del evaluador.

Puntaje 0 1

Desviación radial y/o cubital de muñeca

Ausente

Presente

Puntaje

Tipo de agarre

Palmar completo 0

Combinado dígito palmar y palmar completo

Dígito palmar

Combinado pinza y palmar completo 1

Combinado pinza, Dígito palmar y palmar completo

Combinado pinza y digito palmar 2

Pinza

Nota: Los aspectos técnicos y de registro de los tipos de agarre en el EPT se encuentran detallados en el Anexo N°14.

Puntaje

Postura mantenida 0

Ausente 1

Presente

Nota: Si en la tarea hay operaciones con y sin postura mantenida, para asignar el puntaje se considerará la peor condición.

Repetitividad Muñeca

Repetitividad Muñeca (Microlabor) (Macrolabor)

Ausente o < 10

Ausente o Latko < 6 0 mov/min 1

≥ 10 mov/min

Latko 6 2

≥ 20 mov/min

Latko ≥ 8

Nota: Si la tarea presenta operaciones con diferente nivel de repetitividad, para asignar puntaje se considerará la peor condición o la operación más representativa, según el criterio del evaluador. Puntaje

Nota: Si se registra postura mantenida (puntaje 1) y a la vez repetitividad suficiente (puntaje 1 o 2), para asignar el puntaje se considerará que existe repetitividad, pero no postura mantenida. Por el contrario, si se registra postura mantenida (puntaje 1) y a la vez repetitividad insuficiente (puntaje 0), se considerará que existe postura mantenida pero no repetitividad.

Nota: Cuando en el estudio de puesto de trabajo Microlabor se presente un rango de valores de repetitividad, se considerará el más alto para asignar el puntaje, es decir, la peor condición.

Repetitividad

Flexoextensión Dedos Flexoextensión Dedos (Microlabor) (Macrolabor)

Ausente o < 200

Ausente o Latko < 8 0 mov/min 1

≥ 200 mov/min

Latko 8

Nota: Cuando en el estudio de puesto de trabajo Microlabor se presente un rango de valores de repetitividad, se considerará el más alto para asignar el puntaje, es decir, la peor condición. Puntaje

Puntaje

Fuerza 0

Borg ≤ 3 1

Borg 4 a 5 2

Borg ≥ 6

Nota: Si la tarea presenta operaciones con diferente nivel de fuerza, para asignar puntaje se considerará la peor condición o la operación más representativa, según el criterio del evaluador.

Nota: Registrar el nivel de fuerza según las instrucciones de Anexo N°14.

De acuerdo con la sumatoria de puntajes de cada factor de riesgo, se categorizan los siguientes niveles de riesgo: a. Sin riesgo

: 0 puntos b. Riesgo insuficiente

: 1 a 2 puntos c. Riesgo Leve

: 3 puntos d. Riesgo Moderado

: 4 puntos e. Riesgo Severo

: 5 puntos o más 2. Factores Asociados

- Vibración de segmento mano – brazo 3. Otros factores relevantes

Cuando están presentes, hacen sinergia con los factores de riesgo principales. Por lo tanto, se deben considerar al momento de la calificación, especialmente cuando exista un caso con exposición límite. a. Exposición a ambiente frío (≤ 10° C): Se entiende por exposición a ambiente frío aquellos puestos de trabajo en centros de refrigeración, ambiente marítimo, ambiente rural en estaciones invernales, extremo sur de Chile, alta montaña, galpones, entre otros. Cuando exista una duda razonable sobre la exposición a frío ≤10°C, se deberá medir la temperatura ambiental. b. Movimientos bruscos de las manos. c. Uso de guantes inadecuados.

IV. Criterios de interpretación de riesgo suficiente para la patología Los criterios de interpretación propuestos son una orientación para resolver adecuadamente la calificación de origen de la tendinitis extensora de la muñeca y dedos de la mano. Para establecer la relación directa entre el diagnóstico de tendinitis extensora de muñeca y dedos de la mano y los riesgos ocupacionales, el comité de calificación deberá evaluar el caso en forma global, según lo indicado en el Anexo N°14 de la Letra H, Título III, del Libro III del Compendio de Normas del Seguro de la Ley N°16.744, que señala lo siguiente:

“Es importante enfatizar en los múltiples factores de riesgo involucrados en el desarrollo de una patología musculoesquelética, como la fuerza, la vibración, la repetitividad, la exposición a frío, la organización del lugar de trabajo, las características físicas y elementos técnicos del puesto de trabajo, así como, las características antropométricas del individuo, la antigüedad en el puesto de trabajo, la historia ocupacional, entre otros aspectos. Por lo anterior, para realizar un análisis adecuado del caso, como mínimo se deben tener en consideración una anamnesis rigurosa, examen físico y el estudio de puesto de trabajo bien ejecutado. Posterior al análisis crítico detallado de los factores de riesgo involucrados, el comité de calificación debe plasmar los fundamentos técnicos por los cuales decidió la calificación de origen de la enfermedad en el Informe de Comité. Este fundamento debe reflejar el conocimiento de los evaluadores en cuanto a la sinergia, complejidad y concatenación de factores de riesgo que se tuvieron en consideración, y no podrá realizarse, en ningún caso, solo en base al tiempo de exposición a un factor de riesgo aislado”.

El análisis para establecer que la exposición a riesgo ocupacional es suficiente para tendinitis extensora de muñeca y dedos de la mano, se distingue según si el Estudio de Puesto de Trabajo se aplicó con formato Macrolabor o Microlabor.

1. Análisis según Macrolabor (ver Árbol de Decisiones Macrolabor, Esquema 1)

Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis.

Dado que se trata de Macrolabor, la estimación de tiempo de exposición es poco precisa. Por ello, en este caso se pondera la Proporción de Riesgo en Macrolabor (RMac), de acuerdo con los siguientes escenarios: a. La tarea se realiza todos los días de la jornada semanal, con una duración similar. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑

× 100

𝑇𝑇𝐽

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea.

TTJ

= Tiempo Total de la Jornada (en minutos). Cuando se trate de una jornada parcial, debe registrarse como si fuera una jornada completa, es decir, 480 minutos (8 horas), con el objetivo de no sobrestimar la exposición diaria a riesgo. b. La tarea no se realiza todos los días de la jornada semanal, presenta variabilidad en la duración entre jornadas, o una combinación de ambas. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑚

× 100

𝑇𝑇𝐽𝑚

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de tarea mensual con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones de la tarea con riesgo en el mes.

TTJm = Tiempo Total de la Jornada mensual (en minutos). Se considera según la jornada semanal completa, es decir, 45 horas semanales por 4 semanas, es igual a 10.800 minutos. c.

La tarea se realiza en un sistema de turnos (7x7, 4x4, etc.). En este caso, debemos identificar la duración del Macrociclo, es decir, el número de días en que ocurre una rotación completa de turnos. La fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑 × 𝑅𝑇𝑑

𝑀𝑐

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea

RTd

= Número de días en que se presenta la tarea dentro del Macrociclo

= Macrociclo, o número de días en que ocurre una rotación completa de turnos, multiplicado por el tiempo de la jornada diaria (en minutos)

El análisis debe considerar el siguiente orden: a. Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 30% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 30% y ≥ 25%, continuar con el análisis señalado en la siguiente letra b. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3

“Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 25% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 50% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 50% y ≥ 45%, continuar con el análisis señalado en la siguiente letra c. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 45% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c. Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 70% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 70% y ≥ 65%, entonces debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 65% el caso califica como enfermedad común.

2. Análisis según Microlabor (ver Árbol de Decisiones Microlabor, Esquema 1)

Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis. Se verificará el Tiempo de Exposición a Riesgo (TER) de las tareas. Posteriormente, se realizará el análisis en el orden siguiente: a. Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 2 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 2 horas y ≥ 1,5 horas diarias, continuar con el análisis señalado en la siguiente letra b. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 1,5 horas diarias y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 3 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 3 horas y ≥ 2,5 horas diarias, continuar con el análisis señalado en letra c. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4

“Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3

“Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 2,5 horas diarias y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c.

Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 4 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 4 y ≥ 3,5 horas diarias, entonces debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3

“Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 3,5 horas diarias el caso califica como enfermedad común.

3. Antigüedad en el puesto de trabajo

Tras verificar la presencia de riesgo suficiente en el puesto de trabajo, se debe analizar la antigüedad en dicho puesto. Para establecer la relación directa con el trabajo, la antigüedad puede ser de días, semanas o meses, según su correlación con el cuadro clínico. Si existen dudas sobre la correlación entre la antigüedad en el puesto de trabajo y la evolución clínica del cuadro, deberá ser resuelta por el Comité de Calificación, teniendo a la vista la Historia Ocupacional para analizar la presunta exposición a riesgo en otra(s) empresa(s) si procediere.

4. Situaciones límite

Si el análisis de criterios según Macrolabor o Microlabor no se ajusta adecuadamente para resolver el origen laboral o común del caso con tendinitis extensora de muñeca y dedos de la mano en estudio, la calificación se resolverá según juicio de experto por el Comité de Calificación, incorporando otros criterios según el siguiente orden de prelación: a. Uso de fuerza. Tiempo de Exposición a Riesgo Fuerza (TERF).

Para efectos de cálculo de tiempo de exposición a riesgo, se utiliza el relacionado con postura (TERP); considerando que el TERP es sugerente de patología laboral, si el valor de TERF es similar a TERP, podría orientar sobre el origen laboral. b. Factores asociados / Otros factores relevantes.

Si están presentes 2 o más de estos factores, orienta a un origen laboral de la enfermedad. c.

Historia ocupacional.

La sumatoria del tiempo en otros trabajos con riesgo para patologías musculoesqueléticas contribuye a incrementar el tiempo de antigüedad señalado en el número 3 anterior, orientando a un origen laboral de la enfermedad. d. Factores personales / Factores extralaborales.

Si el trabajador(a) tiene antecedentes mórbidos relacionados con la patología en estudio, éstos podrían orientar a un origen común de la enfermedad.

La presencia de factores extralaborales orienta a un origen común de la enfermedad. V.

Ejemplos 1. Caso con formato Microlabor

Anamnesis

Hombre de 55 años, diestro, trabaja como operario en una fábrica de colchones en el proceso de armado. Tiene 18 años de antigüedad aproximadamente. Consulta por cuadro de dolor en muñeca derecha de carácter progresivo que mejora parcialmente con el reposo. Atribuye el cuadro al trabajo pues considera que es muy repetitivo y con uso de fuerza. Al examen con dolor en cara extensora de muñeca hacia borde cubital, sin signos neurológicos.

Ecografía de muñeca:

Tenosinovitis del extensor cubital del carpo.

EPT Muñeca Mano:

Ocupación: Operario de armado de colchones

Antigüedad: 16 años y 11 meses

Su puesto de trabajo se ubica en una bodega de gran tamaño, junto a 5 trabajadores en funciones similares. Realiza 2 tareas: 1) Armado de base de colchón y 2) Armado de superficie de colchón. Es un trabajo secuencial, bimanual, que implica manejo manual de carga, movilizando espumas de densidad y peso variable. La producción diaria es de 200 a 220 colchones diarios dividido entre 5 trabajadores

Turnos

Hr.

Ingreso

Hr.

Salida

Hrs.

Jornada

Hrs.

Extras

Total

Horas

Día 7:00 16:00 9 0.7 9.7

Días laborales

Jornada

ANTECEDENTES DEL TRABAJO

Tarde

Noche

V x x x x x

Especial

No trabaja en sistema de turnos y tampoco hay rotación del puesto de trabajo.

ECUACIÓN DE CÁLCULO DE TIEMPO DE TRABAJO EFECTIVO

TTJ

PNO

Tiempo total de la jornada (minutos)

Horas extras (minutos)

Pausa oficial (minutos)

Pausas no oficiales (minutos)

Pausas para comer (minutos) 540 42 0 15 30

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 507 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 582 minutos

TDIP

Tiempo de descanso inherente al proceso (minutos)

TPIS

Tiempo de preparación de ingreso y salida (minutos) 10 20

TTE

Tiempo de trabajo efectivo (minutos) 507

Periodicidad: Sin observaciones.

Resumen de tareas:

Tarea 1. Armado de base de colchón

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que todas las operaciones de la tarea presentan factor postural de riesgo, por lo cual debe contabilizarse todo el tiempo de la tarea con riesgo.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 250 minutos 250 minutos

Set fotográfico:

Se observa al trabajador trasladando la base de resortes para posicionarla sobre el mesón. La muñeca derecha está en extensión leve con flexión MTF/IFP y dedos en agarre.

Se observa al trabajador utilizando pistola para pegar el pañote. La muñeca derecha está en flexión de 10° aproximadamente con desviación cubital en pinza al manipular la pistola, los dedos de la mano se encuentran en flexión para sostener la herramienta.

Se observa al trabajador realizando el proceso de pegado de pañote. La muñeca derecha se encuentra en extensión con leve desviación radial, con los dedos extendidos. Da pequeños golpes para adherir el pañote a la superficie antes que seque el pegamento.

Se observa al trabajador corcheteando el pañote (3 a 4 veces) para dar más firmeza. La muñeca derecha está en flexión de 10° aproximadamente, con flexión de los dedos de la mano en agarre de la herramienta.

Se observa la parte final de la tarea, donde el trabajador toma el colchón con ambos miembros superiores y lo apila para posteriormente pasar al armado de la parte más superficial del colchón. La muñeca derecha se observa en extensión de 30° aproximadamente, con mantención de un peso aproximado de 20 kilos.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 1

Extensión de muñeca 1 punto

Desviación radial y/o cubital 1 puntos

Tipo de agarre 0 puntos

Postura mantenida 0 puntos

Repetitividad de muñeca 1 punto

Repetitividad de flexoextensión de dedos 0 puntos

Fuerza 1 punto

Total 4 puntos

Nivel de Riesgo Moderado

Tarea 2. Armado superficie del colchón

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que todas las operaciones de la tarea presentan factor postural de riesgo, por lo cual debe contabilizarse todo el tiempo de la tarea con riesgo.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 257 minutos 257 minutos

Set fotográfico:

Se observa al trabajador en proceso de agregar pegamento para cubrir el colchón con la primera capa de esponja. La muñeca derecha está en flexión aproximada de 10° y los dedos están en flexión para el agarre de la herramienta.

Se observa al trabajador en proceso de posicionar acolchado. La muñeca derecha se encuentra en extensión de 30° y los dedos en flexión IFP e IFD para acomodar cada parte con cuidado.

Se observa al trabajador en proceso de voltear el colchón para repetir el mismo procedimiento en la cara opuesta del colchón. La muñeca derecha está en extensión de 10° aproximadamente y los dedos con movimientos de flexión y extensión.

Se observa al trabajador cargando el colchón para pasarlo a la etapa siguiente (corresponde a otro grupo de trabajadores). La muñeca derecha se encuentra en extensión de 40° con desviación radial sosteniendo todo el peso del colchón (20 kilos), además mantiene los dedos de la mano en extensión.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 2

Extensión de muñeca 1 punto

Desviación radial y/o cubital de muñeca 1 punto

Tipo de agarre 0 puntos

Postura mantenida 0 puntos

Repetitividad de muñeca 1 punto

Repetitividad de flexoextensión dedos 0 puntos

Fuerza 1 puntos

Total 4 puntos

Nivel de Riesgo Moderado

Análisis de Riesgo Microlabor:

Ambas tareas en este puesto tienen Nivel de Riesgo Moderado.

RMic Moderado: 507 minutos = 8,45 horas. RMic Moderado > 3 horas

Conclusión: Este caso califica como enfermedad profesional.

2. Caso con formato Macrolabor

Anamnesis

Hombre de 32 años, diestro, trabaja hace casi 3 años como asistente de ventas en empresa distribuidora de materiales de construcción. Anteriormente se desempeñó como bodeguero. Sin antecedentes mórbidos de importancia, tabaquismo ocasional. Consulta por cuadro de dolor en muñeca derecha desde hace aproximadamente 1 mes, de inicio insidioso y progresivo. Al examen con dolor a la palpación de cara extensora de muñeca y borde cubital, con disminución de la fuerza por dolor, sin signos neurológicos.

Ecografía de muñeca:

Tendinitis del IV y VI compartimento extensor de muñeca derecha.

EPT Muñeca Mano:

Ocupación: Asistente de ventas

Antigüedad: 2 años y 11 meses

La empresa se especializa en la distribución y comercialización de materiales para la construcción, terminaciones y artículos de ferretería. Se divide en dos salas de venta, una donde están los artículos más pequeños y otra donde están los más grandes. Hay productos que requieren ser cortados como fierro y madera. El trabajo es variado, dependiendo de los pedidos de los clientes y el tamaño de los despachos.

Jornada

Turnos

Día Hr.

Ingres o 7:45

Hr.

Salida 17:45

Hrs.

Jornad a 10

Hrs.

Extras

Total

Horas 0 10

Días laborales

ANTECEDENTES DEL TRABAJO

Tarde

Noche

Especi al L

V x x x x x

El trabajo habitual es de lunes a viernes, pero 1 o máximo 2 veces al mes también se extiende hasta el día sábado.

ECUACIÓN DE CÁLCULO DE TIEMPO DE TRABAJO EFECTIVO

TTJ

PNO

Tiempo total de la jornada (minutos)

Horas extras (minutos)

Pausa oficial (minutos)

Pausas no oficiales (minutos)

Pausas para comer (minutos) 600 0 0 15 60

TDIP

Tiempo de descanso inherente al proceso (minutos)

TPIS

Tiempo de preparación de ingreso y salida (minutos) 10 10

TTE

Tiempo de trabajo efectivo (minutos) 505

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 505 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 600 minutos

Periodicidad: Las pausas en general son breves, de 5 a 10 minutos, distribuidas homogéneamente en la jornada de trabajo.

Resumen de tareas:

Tarea 1. Atención de clientes en patio

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que la operación “Atender ventas y responder consultas del cliente” no presenta riesgo, dado que corresponde a una actividad de diálogo con el cliente. Por lo tanto, la duración de dicha operación no se considera en el cálculo de tiempo de exposición a riesgo en esta tarea. Entonces:

- Tiempo Total de la Tarea - Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo

Set fotográfico: 400 minutos 300 minutos

Se observa al trabajador en la entrega de materiales, en la foto está cargando palos de madera con ambas manos.

Se observa al trabajador en la entrega de materiales, en este caso retirando planchas de internit. Realiza esta operación con ambos miembros superiores, elevación de manos por sobre la cabeza, extensión de codos y de muñecas.

Se observa al trabajador en la entrega de materiales. En este caso, colocando sacos de yeso (25 kg) en un carro.

Cuando se trata de cargas mayores, es realizado por otro trabajador con una grúa horquilla.

Se observa al trabajador en la entrega de materiales. En este caso, trasladando ladrillos, donde realiza extensión leve de muñeca con agarre.

Se observa al trabajador en la operación de cortar perfiles y maderas. En este caso está transportando un perfil de acero al área donde hará el corte.

Se observa al trabajador realizando el corte del perfil de acero, para lo cual opera una máquina tronzadora. Con la mano derecha baja la sierra mientras mantiene presionado el gatillo que pone en marcha la máquina, y con la mano izquierda sujeta en fierro.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 1

Extensión de muñeca 2 puntos

Desviación radial y/o cubital de muñeca 0 puntos

Tipo de agarre 1 punto

Postura mantenida 1 punto

Repetitividad de muñeca 0 puntos

Repetitividad de flexoextensión dedos 0 puntos

Fuerza 2 puntos

Total 6 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Tarea 2. Reponer y organizar productos

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que en ambas operaciones está presente el factor de riesgo postural, por lo tanto, se cuenta todo el tiempo de la tarea como riesgo.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 105 minutos 105 minutos

Set fotográfico:

Se observa al trabajador en la operación de ordenar productos. En la foto está trasladando cajas de cerámica, cuyo peso varía entre 25 a 30 kilos. Utiliza ambos miembros superiores.

Se observa al trabajador en la operación de reponer productos. En la foto está colocando en la estantería una tineta de aditivo impermeabilizante, cuyo peso es de 18 kilos. Utiliza ambos miembros superiores. La altura en que coloca los productos es variable, pueden ir en altura, como el ejemplo de esta foto, como en el suelo (sacos de cemento).

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 2

Extensión de muñeca 2 puntos

Desviación radial y/o cubital de muñeca 1 puntos

Tipo de agarre 0 puntos

Postura mantenida 1 puntos

Repetitividad de muñeca 0 puntos

Repetitividad de flexoextensión dedos 0 puntos

Fuerza 2 puntos

Total 6 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Análisis de Riesgo Macrolabor:

Ambas tareas tienen Nivel de Riesgo Severo. Además, es un puesto de trabajo donde diariamente se realizan ambas tareas con duración regular. Por lo tanto, se usará la fórmula por jornada diaria.

Cálculo de RMac para Nivel de Riesgo Severo

𝑅𝑀𝑎𝑐 = ( 300 + 105

) × 100 = 67,5% 600

El valor de RMac es mayor a 30%, por lo que la exposición a riesgo es suficiente.

Conclusión: Este caso califica como enfermedad profesional.

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN

TENDINITIS FLEXORA DE MUÑECA Y DEDOS DE LA MANO

I. Introducción

Este documento presenta un modelo de análisis y los criterios de calificación de casos denunciados con tendinitis flexora de muñeca y dedos de la mano como presunta enfermedad profesional. Se divide en los siguientes aspectos:

1. Presentación del cuadro clínico: Se indican los elementos que deben tenerse en cuenta para su calificación.

2. Factores de riesgo: Se presentan los factores de riesgo para esta patología y el procedimiento para ponderar el riesgo en cada tarea.

3. Criterios: Se entregan los criterios de interpretación del riesgo, que permiten la calificación del origen de la enfermedad.

II. Presentación del cuadro clínico

El cuadro clínico se puede presentar en dos circunstancias:

1. En el contexto de un accidente del trabajo: Se caracteriza como cuadro sindromático (dolor de muñeca, signos poco específicos al examen), independiente de los hallazgos imagenológicos. Dicho caso se acoge como accidente del trabajo, “Episodio Agudo”, según la definición señalada en el Compendio, si dentro de la historia clínica se identifica alguna de las siguientes situaciones: a. La existencia de un mecanismo lesional agudo. b. La realización de actividades laborales no habituales, que presuman una sobrecarga laboral aguda, de horas o días de duración, sobre la muñeca y/o dedos de la mano.

En cualquier situación, si el episodio es reiterativo, debe completar estudio por presunta enfermedad profesional.

2. En el contexto de una enfermedad profesional: a. Se presenta un cuadro clínico agudo, subagudo o crónico, y no cumple con las características de un accidente del trabajo señalados en el punto anterior, con un estudio imagenológico concordante con el diagnóstico. b. Cuando se presenta en concomitancia con un síndrome del túnel carpiano, ambas patologías deben calificarse por separado.

III. Factores de riesgo

Los factores de riesgo para tendinitis flexora de muñeca y dedos de la mano son la postura de muñeca en flexión, desviación cubital del carpo y agarre, sea mantenida y/o con movimientos repetitivos y/o uso de fuerza.

1. Cuadro de Factores de Riesgo

Se le asigna un puntaje a cada uno de los factores de riesgo, desde la menor a la mayor severidad, de acuerdo con los cuadros siguientes:

Nota: Para los factores de riesgo posturales (flexión de muñeca, desviación cubital del carpo, agarre), basta con que esté presente el factor de riesgo en una de las operaciones. Es decir, se asigna el puntaje independientemente de cuánto tiempo representen las operaciones en las que esté presente. Nota: Si todas las posturas de riesgo para esta patología (Flexión de muñeca, Desviación cubital del carpo, Agarre) no están en un rango de riesgo, aun cuando los otros factores de riesgo estén presentes (Postura mantenida, Repetitividad, Fuerza), se considerará que la tarea evaluada tiene un riesgo insuficiente.

Puntaje 0 1 2

Flexión de muñeca

< 15º

≥ 15º y < 30º

≥ 30º

Puntaje 0 1

Desviación cubital del carpo

Ausente

Presente

Puntaje

Tipo de agarre

Palmar completo 0

Combinado dígito palmar y palmar completo

Dígito palmar

Combinado pinza y palmar completo 1

Combinado pinza. Dígito palmar y palmar completo

Combinado pinza y digito palmar 2

Pinza

Nota: Los aspectos técnicos y de registro de los tipos de agarre en el EPT se encuentran detallados en el Anexo N°14.

Postura Mantenida

Puntaje 0

Ausente 1

Presente

Nota: Si en la tarea hay operaciones con y sin postura mantenida, para asignar el puntaje se considerará la peor condición.

Repetitividad Muñeca

Repetitividad Muñeca (Microlabor) (Macrolabor)

Ausente o < 10

Ausente o Latko < 6 0 mov/min 1

≥ 10 mov/min

Latko 6 2

≥ 20 mov/min

Latko ≥ 8

Nota: Si la tarea presenta operaciones con diferente nivel de repetitividad, para asignar puntaje se considerará la peor condición o la operación más representativa, de acuerdo con el criterio del evaluador.

Puntaje

Nota: Cuando en el estudio de puesto de trabajo Microlabor se presente un rango de valores de repetitividad, se considerará el más alto para asignar el puntaje, es decir, la peor condición.

Repetitividad

Flexoextensión Dedos

Flexoextensión Dedos (Microlabor) (Macrolabor) 0

Ausente o < 200 mov/min

Ausente o Latko < 8 1

≥ 200 mov/min

Latko ≥ 8

Nota: Cuando en el estudio de puesto de trabajo Microlabor se presente un rango de valores de repetitividad, se considerará la peor condición o la operación más representativa, según el criterio del evaluador.

Puntaje

Puntaje 0 1 2

Fuerza

Borg ≤ 3

Borg 4 a 5

Borg ≥ 6

Nota: Si la tarea presenta operaciones con diferente nivel de fuerza, para asignar puntaje se considerará la peor condición o la operación más representativa, según el criterio del evaluador. Nota: Registrar el nivel de fuerza según las instrucciones de Anexo N°14.

De acuerdo con la sumatoria de puntajes de cada factor de riesgo, se categorizan los siguientes niveles de riesgo: a. Sin riesgo

: 0 puntos b. Riesgo insuficiente

: 1 a 2 puntos c. Riesgo Leve

: 3 puntos d. Riesgo Moderado

: 4 puntos e. Riesgo Severo

: 5 puntos o más 2. Factores asociados

Vibración de segmento mano - brazo 3. Otros factores relevantes

Para establecer la relación directa entre el diagnóstico de tendinitis flexora de muñeca y dedos de la mano y los riesgos ocupacionales, el comité de calificación deberá evaluar el caso en forma global, según lo indicado en el Anexo N°14, de la Letra H, Título III, del Libro III del Compendio de Normas del Seguro de la Ley N°16.744, que señala lo siguiente:

“Es importante enfatizar en los múltiples factores de riesgo involucrados en el desarrollo de una patología musculoesquelética, como la fuerza, la vibración, la repetitividad, la exposición a frío, la organización del lugar de trabajo, las características físicas y elementos técnicos del puesto de trabajo, así como, las características antropométricas del individuo, la antigüedad en el puesto de trabajo, la historia ocupacional, entre otros aspectos. Por lo anterior, para realizar un análisis adecuado del caso, como mínimo se deben tener en consideración una anamnesis rigurosa, examen físico, el estudio de puesto de trabajo bien ejecutado y, eventualmente, la historia ocupacional. Posterior al análisis crítico detallado de los factores de riesgo involucrados, el comité de calificación debe plasmar los fundamentos técnicos por los cuales decidió la calificación de origen de la enfermedad en el Informe de Comité. Este fundamento debe reflejar el conocimiento de los evaluadores en cuanto a la sinergia, complejidad y concatenación de factores de riesgo que se tuvieron en consideración, y no podrá realizarse, en ningún caso, solo en base al tiempo de exposición a un factor de riesgo aislado”.

El análisis para establecer que la exposición a riesgo ocupacional es suficiente para tendinitis flexora de muñeca y dedos de la mano se distingue según si el Estudio de Puesto de Trabajo se aplicó con formato Macrolabor o Microlabor.

1. Análisis según Macrolabor (ver Árbol de Decisiones Macrolabor, Esquema 1)

Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis. Dado que se trata de Macrolabor, la estimación de tiempo de exposición es poco precisa. Por ello, en este caso se pondera la Proporción de Riesgo en Macrolabor (RMac), de acuerdo con los siguientes escenarios: a. La tarea se realiza todos los días, durando como máximo una jornada. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑

× 100

𝑇𝑇𝐽

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea.

TTJ

= Tiempo Total de la Jornada (en minutos). Cuando se trata de una jornada parcial, debe registrarse como si fuera una jornada completa, es decir, 480 minutos (8 horas), con el objetivo de no sobrestimar la exposición diaria a riesgo. b. La tarea no se realiza todos los días de la jornada semanal, presenta variabilidad en la duración entre jornadas, o una combinación de ambas. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑚

× 100

𝑇𝑇𝐽𝑚

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de tarea mensual con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones de la tarea con riesgo en el mes.

TTJm

= Tiempo Total de la Jornada mensual (en minutos). Se considera según la jornada semanal completa, es decir, 45 horas semanales por 4 semanas, es igual a 10.800 minutos. c. La tarea se realiza en un sistema de turnos (7x7, 4x4, etc.). En este caso, debemos identificar la duración del Macrociclo, es decir, el número de días en que ocurre una rotación completa de turnos. La fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑 × 𝑅𝑇𝑑

𝑀𝑐

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea

RTd

= Número de días en que se presenta la tarea dentro del Macrociclo

= Macrociclo, o número de días en que ocurre una rotación completa de turnos, multiplicado por el tiempo de la jornada diaria

El análisis debe considerar el siguiente orden: a. Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 30% el caso califica como enfermedad profesional.

“Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 25% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 50% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 45% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c.

Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 70% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 65% el caso califica como enfermedad común.

2. Análisis según Microlabor (ver Árbol de Decisiones Microlabor, Esquema 1)

Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 2 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 1,5 horas diarias y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 3 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 3 horas y ≥ 2,5 horas diarias, continuar con el análisis señalado en letra c. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4

“Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3

“Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 2,5 horas diarias y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c.

Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 4 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 4 y ≥ 3,5 horas diarias, entonces debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3

“Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 3,5 horas diarias el caso califica como enfermedad común.

3. Antigüedad en el puesto de trabajo

4. Situaciones límite

Si el análisis de criterios según Macrolabor o Microlabor no se ajusta adecuadamente para resolver el origen laboral o común del caso de tendinitis flexora de muñeca y dedos de la mano en estudio, la calificación se resolverá según juicio de experto por el Comité de Calificación, incorporando otros criterios según el siguiente orden de prelación: a. Uso de fuerza. Tiempo de Exposición a Riesgo Fuerza (TERF).

Si están presentes 2 o más de estos factores, orienta a un origen laboral de la enfermedad. c.

Historia ocupacional.

Si el trabajador(a) tiene antecedentes mórbidos relacionados con la patología en estudio, éstos podrían orientar a un origen común de la enfermedad.

La presencia de factores extralaborales orienta a un origen común de la enfermedad.

V. Ejemplos 1. Caso con formato Microlabor

Anamnesis

Hombre de 37 años, diestro, trabaja como cargador en una empresa de logística, donde debe realizar manejo manual de carga de muebles. Sin antecedentes mórbidos de importancia. Consulta por cuadro de dolor en muñeca izquierda de 2 semanas de evolución, de carácter insidioso y progresivo. Al examen: eutrófico, sin aumento de volumen en muñeca izquierda, dolor en cara flexora de muñeca, fuerza algo disminuida por dolor, sin otros signos específicos.

Ecografía de muñeca:

Tenosinovitis leve del flexor radial del carpo.

EPT Muñeca Mano:

Ocupación: Operario

Antigüedad: 5 años

Trabaja en empresa encargada de venta, recepción y acopio de muebles. Su función es como cargador de muebles en área de logística. Realiza tarea única que consiste en la movilización de muebles, cuyo peso varía entre 15 a 50 kilos, de distintas dimensiones. Movilizan los muebles con un montacargas, el cual deben cargar y descargar entre 2 trabajadores. En promedio, trasladan 90 muebles en una jornada de trabajo. Hay predominio de la mano izquierda por uso de una palanca del montacarga.

Hr.

Ingres o 8:00

Jornada

Turnos

Día Hr.

Salida

Hrs.

Jornada

Hrs.

Extras 18:00 10 0

Total

Hora s 10

Tarde

Noche

Días laborales

ANTECEDENTES DEL TRABAJO

V x x x x x

Especial

No realiza turnos ni hay rotación del puesto de trabajo

ECUACIÓN DE CÁLCULO DE TIEMPO DE TRABAJO EFECTIVO

TTJ

Tiempo total de la jornada (minutos)

Horas extras (minutos)

Pausa oficial (minutos) 600 0 0

PNO

TDIP

TPIS

TTE

Pausas no oficiales (minutos)

Pausas para comer (minutos)

Tiempo de descanso inherente al proceso (minutos)

Tiempo de preparación de ingreso y salida (minutos)

Tiempo de trabajo efectivo (minutos) 40 60 20 10 470

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 470 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 600 minutos

Periodicidad: Pausas breves distribuidas en forma relativamente homogénea durante la jornada laboral.

Resumen de tareas:

Tarea 1. Traslado de muebles

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que las 3 operaciones del ciclo presentan exposición a factor de riesgo postural, por lo cual todo el tiempo de la tarea es de riesgo.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 470 minutos 470 minutos

Set fotográfico:

Se observa operación de colocar mueble en máquina montacarga, donde se observan movimientos de extensión de muñeca izquierda, combinado con movimientos de desviación cubital y flexión de dedos de la mano.

Se observa operación de colocar mueble en máquina montacarga, donde se observan posturas y movimientos similares a la fotografía anterior.

Se observa operación de máquina montacarga, donde realiza movimientos de extensión y desviación cubital de muñeca izquierda, y flexión de dedos de la mano.

Se observa operación de máquina montacarga, realizando los mismos movimientos y posturas señalados en la fotografía anterior.

Se observa operación de descarga de mueble, presentando posturas de flexión de muñeca izquierda combinado con flexión de dedos de la mano.

Se observa operación de descarga de mueble, donde presenta posturas de extensión y desviación cubital de muñeca izquierda, junto con flexión de dedos de la mano.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 1

Flexión de muñeca 2 puntos

Desviación cubital del carpo 1 puntos

Tipo de agarre 0 puntos

Postura mantenida 1 puntos

Repetitividad de muñeca 0 puntos

Repetitividad flexoextensión dedos de la mano 0 puntos

Fuerza 1 puntos

Total 5 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Análisis de Riesgo Microlabor:

RMic Severo: 470 minutos = 7,83 horas. RMic Severo > 2 horas

Conclusión: Este caso califica como enfermedad profesional.

2. Caso con formato Macrolabor

Anamnesis

Hombre de 33 años, diestro, trabaja como gásfiter en actual empresa desde hace 1 año, pero en el rubro desde hace 15 años. Consulta por dolor en mano y muñeca derecha desde hace 5 días en borde cubital irradiado hacia dedo meñique, mejora con analgésicos y reposo. Lo atribuye a su trabajo por el uso de herramientas. Sin antecedentes mórbidos de importancia. Al examen se observa hiperqueratosis de mano derecha en zonas de roce. Al examen con dolor a la palpación de cara flexora y borde cubital de muñeca derecha irradiado a mano, sin dedo meñique en gatillo. Ecografía de mano y muñeca derecha:

Tenosinovitis flexora de curso crónico leve en segundo, tercer, cuarto y quinto dedos. EPT Muñeca Mano:

Ocupación: Gásfiter

Antigüedad: 1 año Trabaja en una empresa contratista en el rubro de la construcción. Lo designan a proyectos de viviendas sociales, desempeñándose en la reparación de cañerías en una cuadrilla de 3 trabajadores, ocasionalmente es destinado a la tarea de preparación de loza, pero se desestima su evaluación al ser muy infrecuente. En la tarea de reparación de cañerías debe picar muro o suelo de hormigón y reparar filtración cortando cañerías PVC y armando conexiones con polifusión.

Hr.

Ingres o 9:00

Jornada

Turnos

Día Hr.

Salida

Hrs.

Jornada

Hrs.

Extras 17:30 8,5 0

Total

Hora s 8,5

Tarde

Noche

Días laborales

ANTECEDENTES DEL TRABAJO

V x x x x x

Especial

No trabaja en sistema de turnos ni hay rotación de puesto de trabajo.

ECUACIÓN DE CÁLCULO DE TIEMPO DE TRABAJO EFECTIVO

TTJ

PNO

TDIP

TPIS

TTE

Tiempo total de la jornada (minutos)

Horas extras (minutos)

Pausa oficial (minutos)

Pausas no oficiales (minutos)

Pausas para comer (minutos)

Tiempo de descanso inherente al proceso (minutos)

Tiempo de preparación de ingreso y salida (minutos)

Tiempo de trabajo efectivo (minutos) 510 0 0 30 60

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 370 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 510 minutos 25 25 370

Periodicidad: Existen pausas breves distribuidas en forma relativamente homogénea durante la jornada de trabajo.

Resumen de tareas:

Tarea 1. Reparación de cañerías PPR

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que el factor de riesgo postural no está presente en la operación “Traslado de materiales y herramientas”, por lo cual debe descontarse ese tiempo de exposición.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 370 minutos 310 minutos

Set fotográfico:

Se observa la operación de Traslado de material. Se realiza habitualmente al inicio de la jornada, transporta los materiales en las manos o usando un tarro de pintura.

Carga piezas de cañería PPR (conexiones), cañerías PPR de 20 mm y 25 mm de 6 metros de largo. Carga herramientas como martillo, alicate, tijera cortadora PPR, desatornillador, punto para picar, nivel, huincha de medir, máquina termofusora PPR, martillo demoledor. Se desplaza a distancias mínimas de 30 metros y hasta 400 metros. En miembro afectado se observan posturas de flexión de muñeca, desviación cubital y agarre digitopalmar.

Se observa operación de Búsqueda de filtración. Se realiza una prueba hidráulica, que consiste en bombear agua hacia las cañerías PPR hasta alcanzar una presión de 150 bar, lo que permite identificar las filtraciones que luego debe reparar. Presenta bastante resistencia cuando se aproxima a la presión de 150 bar, debiendo el trabajador aplicar más fuerza. Los tarros con agua para hacer esta prueba deben traerlos desde otro sitio. Se observa flexión de muñeca y dedos de la mano derecha.

Se observa otra imagen de la operación de Búsqueda de filtración.

Se observa operación de Prearmado de conexiones, donde el trabajador mide y corta cañerías PPR con tijeras para luego termofusionarlas con otras piezas de cañería. El proceso de termofusión consiste en unir los tubos y empalmes de PPR utilizando una máquina termofusora.

Se conecta la máquina termofusora, la que alcanza 270°C, y cuando llega a esa temperatura, se colocan las cañerías a unir para calentar los extremos; luego retira las piezas y las acopla aplicando presión. Se observa leve flexión de muñeca, desviación cubital de muñeca y flexión de dedos de la mano.

Se observa operación de Picado de piso de cemento. Se utiliza martillo demoledor, con todos los EPP. El trabajador señala que la operación dura 40 minutos, tras lo cual hace una pausa de 5 minutos aproximadamente y continua. Se observa flexión y desviación cubital de muñeca derecha, asociado a flexión de dedos de la mano.

Se observa operación de Picado de piso de cemento, con las mismas acciones técnicas descritas en la fotografía anterior.

Se observa la operación de Reparación de la filtración, donde corta excedente de cañería con tijera de PPR. Se observa extensión de muñeca derecha.

Se observa otra imagen de la operación de Reparación de la filtración. En esta etapa de la operación se realiza la polifusión, que consiste en el proceso de ensamblado de las piezas PPR, donde sostiene con su mano derecha la cañería y con la izquierda sostiene la máquina termofusora, ejerciendo presión mientras se calienta la cañería, para luego ensamblarlo con la otra. Se observa flexión de muñeca y desviación cubital de muñeca derecha.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 1

Flexión de muñeca 2 puntos

Desviación cubital del carpo 1 puntos

Tipo de Agarre 0 puntos

Postura mantenida 1 puntos

Repetitividad de muñeca 0 puntos

Repetitividad de flexoextensión dedos 0 puntos

Fuerza 2 puntos

Total 6 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Análisis de Riesgo Macrolabor:

Tarea única con Nivel de Riesgo Severo. Aplica la fórmula por jornada diaria.

Cálculo de RMac para Nivel de Riesgo Severo

𝑅𝑀𝑎𝑐 = (

) × 100 = 60,7% 510

El valor de RMac es mayor a 30%, por lo que la exposición a riesgo es suficiente.

Conclusión: Este caso califica como enfermedad profesional.

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN

TENDINITIS DE QUERVAIN

I. Introducción

Este documento presenta un modelo de análisis y los criterios de calificación de casos denunciados con tendinitis de Quervain como presunta enfermedad profesional. Se divide en los siguientes aspectos:

1. Presentación del cuadro clínico: Se indican los elementos que se deben tener en cuenta para la calificación.

2. Factores de riesgo: Se presentan los factores de riesgo para esta patología y el procedimiento para ponderar el riesgo en cada tarea.

3. Criterios: Se entregan los criterios de interpretación del riesgo, que permiten la calificación del origen de la enfermedad.

II. Presentación del cuadro clínico

El cuadro clínico se puede presentar en dos circunstancias:

1. En el contexto de un accidente del trabajo: Se caracteriza como cuadro sindromático (dolor de muñeca y pulgar, eventual limitación funcional), independiente de los hallazgos imagenológicos. Dicho caso se acoge como accidente del trabajo, “Episodio Agudo”, según la definición señalada en el Compendio, si dentro de la historia clínica se identifica alguna de las siguientes situaciones: a. La existencia de un mecanismo lesional agudo. b. La realización de actividades laborales no habituales, que presuman una sobrecarga laboral aguda, de horas o días de duración, sobre el hombro.

En cualquier situación, si el episodio es reiterativo, debe completar estudio por presunta enfermedad profesional.

III. Factores de riesgo

Los factores de riesgo para tendinitis de Quervain son la postura de pinza terminolateral con cubitalización de muñeca, de extensión de pulgar con o sin resistencia y pinza de elementos, sea mantenida y/o con movimientos repetitivos y/o uso de fuerza.

1. Cuadro de Factores de Riesgo

Se le asigna un puntaje a cada uno de los factores de riesgo, desde la menor a la mayor severidad, de acuerdo con los cuadros siguientes:

Nota: Para los factores de riesgo posturales (pinza terminolateral, Pinza termino terminal de elementos, Extensión del pulgar contrarresistencia), basta con que esté presente el factor de riesgo en una de las operaciones. Es decir, se asigna el puntaje independientemente de cuánto tiempo representen las operaciones en las que esté presente.

Nota: Si todas las posturas de riesgo para esta patología (Pinza terminolateral del pulgar, Pinza terminoterminal de elementos, Extensión del pulgar contra resistencia) no están en un rango de riesgo, aun cuando los otros factores de riesgo estén presentes (Postura mantenida, Repetitividad, Fuerza), se considerará que la tarea evaluada tiene un riesgo insuficiente.

Puntaje 0 1 2

Pinza terminolateral del pulgar

Ausente

Presente sin cubitalización

Presente con cubitalización

Puntaje 0 1

Pinza término terminal

Ausente

Presente

Extensión del pulgar con o sin resistencia

Ausente

Presente

Puntaje

Postura mantenida 0

Ausente 1

Presente

Nota: Si en la tarea hay operaciones con y sin postura mantenida, para asignar el puntaje se considerará la peor condición.

Repetitividad

Repetitividad (Microlabor) (Macrolabor) 0

Ausente o < 10 mov/min Ausente o Latko < 6 1

≥ 10 mov/min

Latko ≥ 6

Nota: Si se registra postura mantenida (puntaje 1) y a la vez repetitividad suficiente (puntaje 1 o 2), para asignar el puntaje se considerará que existe repetitividad pero no postura mantenida. Por el contrario, si se registra postura mantenida (puntaje 1) y a la vez repetitividad insuficiente (puntaje 0), se considerará que existe postura mantenida pero no repetitividad.

Fuerza 0

Borg ≤ 3 1

Borg 4 a 5 2

Borg ≥ 6

Nota: Si la tarea presenta operaciones con diferente nivel de fuerza, para asignar puntaje se considerarála peor condición o la operación más representativa, según el criterio del evaluador. Nota: Registrar el nivel de fuerza según las instrucciones de Anexo N°14.

De acuerdo con la sumatoria de puntajes de cada factor de riesgo, se categorizan los siguientes niveles de riesgo: a. Sin riesgo

: 0 puntos b. Riesgo insuficiente

: 1 a 2 puntos c. Riesgo Leve

: 3 puntos d. Riesgo Moderado

: 4 puntos e. Riesgo Severo

: 5 puntos o más 2. Factores asociados a. b. c. d.

Uso de Joystick o similar, asociado a desviación cubital de la muñeca.

Apertura de herramientas (tijeras u otro similar).

Agarre de elementos

Vibración de segmento mano - brazo 3. Otros factores relevantes

Para establecer la relación directa entre el diagnóstico de tendinitis de Quervain y los riesgos ocupacionales, el comité de calificación deberá evaluar el caso en forma global, según lo indicado en el Anexo N°14, Letra H, Título III del Libro III del Compendio de Normas del Seguro de la Ley N°16.744, que señala lo siguiente:

El análisis para establecer que la exposición a riesgo ocupacional es suficiente para tendinitis de Quervain se distingue según si el Estudio de Puesto de Trabajo se aplicó con formato Macrolabor o Microlabor.

1. Análisis según Macrolabor (ver Árbol de Decisiones Macrolabor, Esquema 2)

Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis. Dado que se trata de Macrolabor, la estimación de tiempo de exposición es poco precisa. Por ello, en este caso se pondera la Proporción de Riesgo en Macrolabor (RMac), de acuerdo con los siguientes escenarios: a. La tarea se realiza todos los días de la jornada semanal, con una duración similar. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑

× 100

𝑇𝑇𝐽

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea.

TTJ

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑚

× 100

𝑇𝑇𝐽𝑚

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor c.

= Tiempo total de tarea mensual con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones de la tarea con riesgo en el mes.

TTJm

= Tiempo Total de la Jornada mensual (en minutos). Se considera según la jornada semanal completa, es decir, 45 horas semanales por 4 semanas, es igual a 10.800 minutos. De este modo se toman en consideración los períodos de descanso entre turnos.

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑 × 𝑅𝑇𝑑

𝑀𝑐

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea

RTd

= Número de días en que se presenta la tarea dentro del Macrociclo

= Macrociclo, o número de días en que ocurre una rotación completa de turnos, multiplicado por el tiempo de la jornada diaria

El análisis debe considerar el siguiente orden: a. Nivel de Riesgo Severo

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 20% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 20% y ≥ 15%, continuar con el análisis señalado en letra b. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4

“Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3

“Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 15% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 30% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 30% y ≥ 25%, continuar con el análisis señalado en letra c. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 25% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c. Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 40% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 40% y ≥ 35%, entonces debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 35% el caso califica como enfermedad común.

2. Análisis según Microlabor (ver Árbol de Decisiones Microlabor, Esquema 2)

Nivel de Riesgo Severo

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 1 hora diaria el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 1 horas y ≥ 45 minutos diarios, continuar con el análisis señalado en letra b. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 45 minutos diarios y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b.

Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 2 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 2 horas y ≥ 1 hora y 45 minutos diarios, continuar con el análisis señalado en letra c. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 1 hora y 45 minutos diarios y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c.

Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 3 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 3 horas y ≥ 2 horas y 45 minutos diarios, entonces debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 2 horas y 45 minutos diarios el caso califica como enfermedad común.

3. Antigüedad en el puesto de trabajo

Tras verificar la presencia de riesgo suficiente en el puesto de trabajo, se debe analizar la antigüedad en dicho puesto. Para establecer la relación directa, la antigüedad debe ser de semanas a meses. Si la antigüedad en el puesto de trabajo en la empresa actual fuera menor, el Comité de Calificación deberá analizar la Historia Ocupacional y considerar el desempeño del trabajador en el mismo puesto de trabajo, y sus consecuentes riesgos, en otra(s) empresa(s).

4. Situaciones límite

Si el análisis de criterios según Macrolabor o Microlabor no se ajusta adecuadamente para resolver el origen laboral o común del caso de tendinitis de Quervain, la calificación se resolverá según juicio de experto por el Comité de Calificación, incorporando otros criterios según el siguiente orden de prelación: a. Uso de fuerza. Tiempo de Exposición a Riesgo Fuerza (TERF).

En cuanto a la fuerza como factor de riesgo, en situaciones límite se puede tener en consideración, según juicio de experto, la valoración de fuerza del evaluador, sobre todo cuando sea discrepante de la percepción de Borg del trabajador. b. Factores asociados / Otros factores relevantes.

Si están presentes 2 o más de estos factores, orienta a un origen laboral de la enfermedad. c. Historia ocupacional.

Si el trabajador(a) tiene antecedentes mórbidos relacionados con la patología en estudio, éstos podrían orientar a un origen común de la enfermedad.

La presencia de factores extralaborales orienta a un origen común de la enfermedad.

V. Ejemplos 1. Caso con formato Microlabor

Anamnesis

Trabajador de 35 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por dolor en pulgar derecho de 7 días de evolución, de carácter punzante e irradiado a muñeca. Lo atribuye a su trabajo por realizar tarea repetitiva de eviscerar gallinas con una paleta metálica. Al examen con dolor a la palpación a nivel de compartimentos extensores I y II, Finkelstein (+)

Ecografía de muñeca derecha:

Hallazgos compatibles con Tendinitis de Quervain.

EPT mano - pulgar:

Ocupación: Operario de producción

Antigüedad: 6 meses

Trabaja en una empresa faenadora de aves. Realiza dos tareas: Destripar gallinas y Selección de interiores. En la tarea 1 indica que la producción aproximada por jornada es de 1500 a 1700 gallinas y en la tarea 2 llena bandejas con las vísceras de las aves, siendo la producción de 200 bandejas de 4 líneas distintas, donde cada bandeja pesa 9 a 10 kilos.

Jornada

Hrs.

Jornada

Hrs.

Extras

Total

Hora s 14:00 10 0 10 21:30 9,5 0 9,5

Hr.

Ingreso

Hr.

Salida

Día 4:00

Tarde 12:00

Turnos

Noche

Días laborales

ANTECEDENTES DEL TRABAJO

M x x x x

S x x x x x x x x

Especial

Trabaja en turno semanal 6x1 de día y de tarde, en forma intercalada. El orden y duración de las tareas es similar, independiente del turno.

ECUACIÓN DE CÁLCULO DE TIEMPO DE TRABAJO EFECTIVO

TTJ

PNO

TDIP

TPIS

TTE

Tiempo total de la jornada (minutos)

Horas extras (minutos)

Pausa oficial (minutos)

Pausas no oficiales (minutos)

Pausas para comer (minutos)

Tiempo de descanso inherente al proceso (minutos)

Tiempo de preparación de ingreso y salida (minutos)

Tiempo de trabajo efectivo (minutos) 570 0 40 50 60

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 325 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 570 minutos 60 35 325

Periodicidad: El TDIP de 60 minutos corresponde a la espera por abastecimiento de gallinas y/o interiores. El TPIS corresponde a 35 minutos al ingreso y salida, en que se ducha y cambia de ropa. Las PNO son breves, 5 a 10 minutos por vez.

Resumen de tareas:

Tarea 1. Destripar gallinas

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que todas las operaciones de la tarea presentan factor postural de riesgo, por lo cual debe contabilizarse todo el tiempo de la tarea con riesgo.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 160 minutos 160 minutos

Set fotográfico:

Se observa en la imagen la herramienta con la que realiza esta tarea de destripar gallinas. Es una pala de acero inoxidable con un peso aproximado de 0,6 kg.

Se observa el puesto de trabajo de esta tarea. En este rack se colocan las gallinas para destriparlas con la herramienta mostrada en la foto anterior.

Se observa la operación de inserción de pala, herramienta que es operada con la mano derecha. Se observa pinza término lateral con cubitalización de muñeca y flexión de los dedos.

Se observa la operación de desprendimiento de interiores, en la cual, si bien utiliza ambas manos, predomina la derecha, con la que opera la herramienta. Introduce y retira la pala en la gallina para sacar las vísceras. Se observa pinza término lateral con cubitalización de muñeca y flexión de los dedos.

Se observa la operación de retiro de interiores, predominando la mano derecha, con la que opera la herramienta. Se observa pinza término lateral con cubitalización de muñeca y flexión de los dedos.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 1

Pinza terminolateral del pulgar 2 puntos

Pinza término terminal 0 puntos

Extensión del pulgar 0 puntos

Postura mantenida 0 puntos

Repetitividad 0 puntos

Fuerza 2 puntos

Total 4 puntos

Nivel de Riesgo Moderado

Tarea 2. Selección de interiores

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que todas las operaciones de la tarea presentan factor postural de riesgo, por lo cual debe contabilizarse todo el tiempo de la tarea con riesgo.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 165 minutos 165 minutos

Set fotográfico:

Se observa operación de colocar bandeja. Manipula las bandejas con ambas manos y las deposita al término de la línea de producción. Se observan movimientos de pinza término lateral con cubitalización de muñeca y extensión del pulgar derecho.

Se observa operación de llenado de bandeja. Utiliza ambas manos, pero hay predominio de la derecha (dominante). El trabajador debe tomar interiores desde el final de la línea y depositarlo en la bandeja. Se observa extensión del pulgar.

Se observa la operación de traspaso de bandeja, de carácter bimanual. El trabajador debe tomar la bandeja con interiores y lo traspasa a otra bandeja. Cada bandeja llena pesa entre 9 a 10 kilos. Se observan movimientos de pinza terminolateral de muñeca derecha.

Se observa la operación de clasificación de interiores. El trabajador tiene que tomar desde la bandeja los interiores que no cumplen con los requerimientos de la empresa, tirándolos en puntos estratégicos. Se observan movimientos de extensión del pulgar derecho.

Se observa la operación de depósito en línea de producción.

Imagen tomada desde lado izquierdo por espacio estrecho y peligros. El trabajador debe tomar la bandeja de interiores llena, con peso aproximado de 9 a 10 kilos, para traspasarla al punto de inicio de la línea de producción. Se observan movimientos de pinza terminolateral con cubitalización de muñeca derecha y extensión del pulgar.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 2

Pinza terminolateral del pulgar 2 puntos

Pinza término terminal 0 puntos

Extensión del pulgar 1 puntos

Postura mantenida 0 puntos

Repetitividad 1 puntos

Fuerza 1 puntos

Total 5 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Análisis de Riesgo Microlabor:

Comienza el análisis con Tarea 2 (Nivel de Riesgo Severo)

RMic Severo: 165 minutos = 2,75 horas. RMic Severo > 1 hora

El tiempo de exposición a riesgo de la Tarea 2 por sí solo es suficiente para explicar el origen de la enfermedad. Si a ello le sumáramos el tiempo de exposición a riesgo moderado que se objetiva en la Tarea 1, refuerza más que la exposición a riesgo es suficiente.

Conclusión: Este caso califica como enfermedad profesional.

2. Caso con formato Macrolabor

Anamnesis

Trabajadora de 46 años, sexo femenino, diestra, es auxiliar de servicios en un establecimiento de salud desde hace 1 año. Consulta por dolor en muñeca izquierda desde hace 7 meses. Sin antecedentes mórbidos. Lo relaciona con la carga de trabajo, específicamente doblar y cargar sábanas (hasta 20 kilos).

Al examen con dolor en zona del carpo radial izquierdo, Finkelstein (+)

Ecografía de muñeca:

Mínima tenosinovitis del extensor corto del pulgar en primer compartimento extensor. Signos de tendinitis de Quervain.

EPT mano - pulgar:

Ocupación: Auxiliar de servicio en ropería y esterilización

Antigüedad: 1 año y 3 semanas

Trabaja en recepción de ropa de cama, sábanas y delantales, los que van a ser esterilizados y luego empaquetados para servicio de cirugía. Realiza tareas rotativas por turno. Le corresponde recepcionar bultos de sábanas de 20 kilos, pueden ser más pesados si se encuentran húmedos. Además, arma paquetes pequeños de sábanas y armado de paquetes grandes.

Trabaja en sistema de turnos 12x2. Realiza 3 tareas, 6 días seguidos cada una. No tiene horas extras.

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 425 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 630 minutos

Periodicidad: Se observan pausas inherentes al proceso entre la recepción y entrega de sábanas, que se distribuyen homogéneamente durante la jornada, con duración breve (algunos minutos), sumando aproximadamente 1 hora en total.

Se expone la distribución de tareas mensuales en la siguiente tabla:

Se observa que tras completar 6 semanas, en la semana 7 se vuelve a la periodicidad iniciada en la semana 1. Por lo tanto, el Macrociclo es de 6 semanas (42 días). Dentro del Macrociclo, cada tarea se realiza 12 días.

Resumen de tareas:

Tarea 1. Entrega de bultos

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que las operaciones de “Desenredar bulto”, “Anudar sábanas” y “Lanzar bulto”, presentan exposición a riesgo postural, por lo cual sólo se consideran los tiempos de esas operaciones.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 425 minutos 180 minutos

Set fotográfico:

Se observa la posición de las extremidades al realizar la acción de desanudar el bulto de sábanas. Acción técnica con pulgar y dedos en flexión, realizando movimientos circulares con aplicación de fuerza significativa.

Se observa acción de agarrar sábanas para lanzarlas al piso y estirarlas. En esta acción técnica puede haber alternancia de extremidades.

Se observa la acción técnica de anudar las sábanas para armar bulto. Realiza fuerza significativa con el pulgar y dedos en flexión.

Se observa agarre del bulto con ambas extremidades para lanzarlo. Realiza agarre con pulgar y dedos en superficie blanda e inestable.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 1.

Pinza terminolateral del pulgar 2 puntos

Pinza término terminal 1 puntos

Extensión del pulgar 0 puntos

Postura mantenida 0 puntos

Repetitividad 0 puntos

Fuerza 1 puntos

Total 4 puntos

Nivel de Riesgo Moderado

Tarea 2. Armado de paquetes pequeños

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que la operación “Doblar sábana” no presenta factor postural de riesgo, por lo tanto, ese tiempo se debe descontar de la exposición.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 425 minutos 275 minutos

Set fotográfico:

Se observa el agarre inicial de la sábana para ser estirada y doblada. Acción que se realiza con ambas extremidades.

Se observa acción de doblar la sábana, que luego será envuelta en un sobre de aproximadamente 25 cm.

Se observa cómo mantiene la posición del paquete de papel para luego sellarlo.

Se observa la operación de pegado de cinta previo a rotular.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 2.

Pinza terminolateral del pulgar 2 puntos

Pinza término terminal 1 puntos

Extensión del pulgar 0 puntos

Postura mantenida 1 puntos

Repetitividad 0 puntos

Fuerza 2 puntos

Total 6 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Tarea 3. Armado de paquetes grandes

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que solo en las 3 primeras operaciones de la tarea existe presencia de riesgo postural, por lo cual se contabiliza sólo el tiempo de esas operaciones como exposición a riesgo.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 425 minutos 260 minutos

Set fotográfico:

En esta operación de estirar sábanas es donde la trabajadora identifica una acción técnica que a su juicio es la que gatilla el problema por el que consulta. Durante una jornada debe abrir y cerrar 480 sábanas.

Se observa el cerrado de sábana, posterior a lo cual realiza una nueva apertura y continúa con un doblez. La acción técnica se inicia con el pulgar para separar las sábanas.

Se observa a la trabajadora realizando doblez para armar el bulto de sábanas, con la cantidad indicada en la descripción del puesto de trabajo.

Agarre de sábanas que se encuentran dobladas. Esta acción la realiza con ambas extremidades.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 3.

Pinza terminolateral del pulgar 2 puntos

Pinza término terminal 1 punto

Extensión del pulgar 0 puntos

Postura mantenida 1 punto

Repetitividad 0 puntos

Fuerza 2 puntos

Total 6 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Análisis de Riesgo Macrolabor:

Como se indica en el análisis de periodicidad, el Macrociclo (Mc) es de 42 días, y el número de días en que se presenta cada una de las tareas dentro del Macrociclo (RTd) es de 12 días. Entonces, para calcular el tiempo de exposición por cada tarea dentro del Macrociclo, se usa la siguiente fórmula:

𝑇𝑑 × 𝑅𝑇𝑑

Tarea 1. 180 × 12 = 2160 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑜𝑠 (Nivel de Riesgo Moderado)

Tarea 2. 275 × 12 = 3300 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑜𝑠 (Nivel de Riesgo Severo)

Tarea 3. 260 × 12 = 2130 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑜𝑠 (Nivel de Riesgo Severo)

La duración del Macrociclo es 𝑀𝑐 = 630 × 42 = 26460 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑜𝑠

Cálculo de RMac para Nivel de Riesgo Severo 3300 + 2130

𝑅𝑀𝑎𝑐 = (

) × 100 = 20,5% 26460

El valor de RMac es mayor a 20%

Esto permite indicar que la exposición es suficiente. Si se agrega el tiempo de exposición a Nivel de Riesgo Moderado de la tarea 1, reforzará esta afirmación.

Conclusión: Este caso califica como enfermedad profesional.

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN

DEDO EN GATILLO

I. Introducción

Este documento presenta un modelo de análisis y los criterios de calificación de casos denunciados con dedo en gatillo como presunta enfermedad profesional. Se divide en los siguientes aspectos:

1. Presentación del cuadro clínico: Se indican los elementos que se deben tener en cuenta para la calificación.

2. Factores de riesgo: se presentan los factores de riesgo para esta patología y el procedimiento para ponderar el riesgo en cada tarea.

3. Criterios: Se entregan los criterios de interpretación del riesgo, que permiten la calificación de la enfermedad.

II. Presentación del cuadro clínico

La presentación clínica consiste en un engrosamiento tendíneo, con o sin afectación de la vaina y de la polea, siendo más frecuentemente comprometida la polea A1. Se puede observar en la ecografía engrosamiento y/o atascamiento tendíneo, engrosamiento de la polea, nódulos y quistes tendíneos.

III. Factores de riesgo

Los factores de riesgo para dedo en gatillo son la compresión sobre pliegue palmar distal asociado a flexión de uno o más dedos, la compresión sobre la base del pulgar y la flexo extensión de dedos, sea mantenida y/o con movimientos repetitivos y/o uso de fuerza.

1. Cuadros de Factores de Riesgo

Se le asigna un puntaje a cada uno de los factores de riesgo, desde la menor a la mayor severidad, de acuerdo con los cuadros siguientes:

Nota: Para los factores de riesgo posturales (Compresión sobre pliegue palmar distal asociado a flexión de uno o más dedos, Compresión sobre la base del pulgar, Flexión de dedos de la mano), basta con que esté presente el factor de riesgo en una de las operaciones. Es decir, se asigna el puntaje independientemente de cuánto tiempo representen las operaciones en las que esté presente. Nota: Si todas las posturas de riesgo para esta patología (Compresión sobre el pliegue palmar asociado a flexión de uno o más dedos, Compresión sobre la base del pulgar, Flexión de dedos de la mano) no están en un rango de riesgo, aun cuando los otros factores de riesgo estén presentes (Postura mantenida, Repetitividad, Fuerza), se considerará que la tarea evaluada tiene un riesgo insuficiente.

Compresión sobre pliegue palmar distal asociado a flexión de uno o más dedos 0

Ausente 1

Presente

Nota: Este factor de riesgo se relaciona solo con dedo índice, medio, anular y/o meñique en gatillo. No considerar para dedo pulgar en gatillo.

Puntaje

Compresión sobre la base del pulgar 0

Ausente 1

Presente

Nota: Este factor de riesgo se relaciona solo con dedo pulgar en gatillo. No considerar para dedo índice, medio, anular y/o meñique en gatillo.

Puntaje

Puntaje 0 1

Flexión de dedos de la mano

Ausente

Presente

Puntaje

Postura mantenida 0

Ausente 1

Presente

Nota: Si en la tarea hay operaciones con y sin postura mantenida, para asignar el puntaje se considerará la peor condición.

Repetitividad (Macrolabor)

Ausente o Latko 0

Ausente o < 10 mov/min

Latko

≥6 1

≥ 10 mov/min

Repetitividad (Microlabor)

Fuerza 0

Borg ≤ 3 1

Borg 4 a 5 2

Borg ≥ 6

De acuerdo con la sumatoria de puntajes de cada factor de riesgo, se categorizan los siguientes niveles de riesgo: a. Sin riesgo

: 0 puntos b. Riesgo insuficiente

: 1 a 2 puntos c.

Riesgo Leve

: 3 puntos d. Riesgo Moderado

: 4 puntos e. Riesgo Severo

: 5 puntos o más 2. Factores asociados a. Vibración de segmento mano - brazo. b. Agarre con fuerza. c. Características de superficie de agarre o contacto:

- Dura - Con cantos

3. Otros factores relevantes

Cuando están presentes, hacen sinergia con los factores de riesgo principales. Por lo tanto, se deben considerar al momento de la calificación, especialmente cuando exista un caso con exposición límite. a. Exposición a ambiente frío (≤ 10° C): Se entiende por exposición a ambiente frío aquellos puestos de trabajo como centros de refrigeración, ambiente marítimo, ambiente rural en estaciones invernales, extremo sur de Chile, alta montaña, galpones, entre otros. Cuando existe una duda razonable sobre la exposición a frío ≤10°C, se deberá medir la temperatura ambiental. b. Movimientos bruscos de las manos. c. Uso de guantes inadecuados.

Para establecer la relación directa entre el diagnóstico de dedo en gatillo y los riesgos ocupacionales, el comité de calificación deberá evaluar el caso en forma global, según lo indicado en el Anexo N°14 de la Letra H, Título III, del Libro III del Compendio de Normas del Seguro de la Ley N°16.744, que señala lo siguiente:

El análisis para establecer que la exposición a riesgo ocupacional es suficiente para dedo en gatillo se distingue según si el Estudio de Puesto de Trabajo se aplicó con formato Macrolabor o Microlabor.

1. Análisis según Macrolabor (ver Árbol de Decisiones Macrolabor, Esquema 2)

Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis. Dado que se trata de Macrolabor, la estimación de tiempo de exposición es poco precisa. Por ello, en este caso se pondera la Proporción de Riesgo en Macrolabor (RMac), de acuerdo con los siguientes escenarios: a. La tarea se realiza todos los días de la jornada semanal, con una duración similar. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑

× 100

𝑇𝑇𝐽

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

=Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea.

TTJ

=Tiempo Total de la Jornada (en minutos). Cuando se trate de una jornada parcial, debe registrarse como si fuera una jornada completa, es decir, 480 minutos (8 horas), con el objetivo de no sobrestimar la exposición diaria a riesgo. b. La tarea no se realiza todos los días de la jornada semanal, presenta variabilidad en la duración entre jornadas, o una combinación de ambas. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑇𝑚

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

× 100

𝑇𝑇𝐽𝑚

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

=Tiempo total de tarea mensual con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones de la tarea con riesgo en el mes.

TTJm =Tiempo Total de la Jornada mensual (en minutos). Se considera según la jornada semanal completa, es decir, 45 horas semanales por 4 semanas, es igual a 10.800 minutos. De este modo se toman en consideración los períodos de descanso entre turnos. c. La tarea se realiza en un sistema de turnos (7x7, 4x4, etc.). En este caso, debemos identificar la duración del Macrociclo, es decir, el número de días en que ocurre una rotación completa de turnos. La fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑 × 𝑅𝑇𝑑

𝑀𝑐

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea

RTd

= Número de días en que se presenta la tarea dentro del Macrociclo

= Macrociclo, o número de días en que ocurre una rotación completa de turnos, multiplicado por el tiempo de la jornada diaria

El análisis debe considerar el siguiente orden: a. Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 20% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 20% y ≥ 15%, continuar con el análisis señalado en letra b. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 15% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 30% el caso califica como enfermedad profesional.

Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 40% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 35% el caso califica como enfermedad común.

2. Análisis según Microlabor (ver Árbol de Decisiones Microlabor, Esquema 2)

Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis. Se verificará el Tiempo de Exposición a Riesgo (TER) de las tareas. Posteriormente, realizaremos el análisis en el orden siguiente: a. Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 1 hora diaria orienta a una enfermedad profesional.

Si RMic < 1 hora y ≥ 45 minutos, continuar con el análisis señalado en letra b. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3

“Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 45 minutos y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 2 horas diarias orienta a una enfermedad profesional.

Si RMic < 1 hora y 45 minutos diarios y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c.

Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 3 horas diarias orienta a una enfermedad profesional.

Si RMic < 2 horas y 45 minutos diarios el caso califica como enfermedad común.

3. Antigüedad en el puesto de trabajo

Tras verificar la presencia de riesgo suficiente en el puesto de trabajo, se debe analizar la antigüedad en dicho puesto. Para establecer la relación directa, la antigüedad debe ser de meses a años. Si la antigüedad en el puesto de trabajo en la empresa actual fuera menor, el Comité de Calificación deberá analizar la Historia Ocupacional y considerar el desempeño del trabajador en el mismo puesto de trabajo, y sus consecuentes riesgos, en otra(s) empresa(s).

4. Situaciones límite

Si el análisis de criterios según Macrolabor o Microlabor no se ajusta adecuadamente para resolver el origen laboral o común del caso de dedo en gatillo en estudio, la calificación se resolverá según juicio de experto por el Comité de Calificación, incorporando otros criterios según el siguiente orden de prelación: a. Uso de fuerza. Tiempo de Exposición a Riesgo Fuerza (TERF).

Si están presentes 2 o más de estos factores, orienta a un origen laboral de la enfermedad. c.

Historia ocupacional.

Si el trabajador(a) tiene antecedentes mórbidos relacionados con la patología en estudio, éstos podrían orientar a un origen común de la enfermedad.

La presencia de factores extralaborales orienta a un origen común de la enfermedad.

V. Ejemplos 1. Caso con formato Microlabor

Anamnesis

Mujer de 18 años, trabaja desde hace 7 meses como operaria en empresa procesadora de pescado. Comienza con síntomas al tercer mes de trabajo, con dolor en el dedo anular y medio de mano izquierda, con gatillo a la flexoextensión. Lo atribuye a su trabajo por acciones donde realiza empuñamiento con fuerza.

Asma bronquial en tratamiento, sin otros antecedentes.

Al examen se palpa nódulo en la base del dedo anular de la mano izquierda, evidenciándose gatillo a la flexoextensión, con dolor.

Ecografía de mano izquierda:

Hallazgos compatibles con dedo en gatillo D3 y D4 con presencia de quiste sobre F1. EPT Mano Dedos:

Ocupación: Operaria

Antigüedad: 7 meses

La trabajadora se desempeña en empresa salmonera como operaria de producción en área de limpieza de eviscerado. Trabaja en una línea de producción con 8 operarios, realizando tarea única, que consiste en retirar vísceras de salmón con cuchara succionadora con aire comprimido, la que manipula con la mano izquierda. Si quedan restos de vísceras, las retira con la mano derecha. Aproximadamente tarda 10 segundos por pieza de salmón, siendo la producción del turno de 20.000 piezas entre los 8 trabajadores, por lo que individualmente debe limpiar 2.500 piezas.

Realiza turnos semanales rotativos. Una semana en jornada de día, la semana siguiente de noche. Son 8 horas diarias de lunes a sábado.

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 345 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 480 minutos

Periodicidad: No hay rotación de puesto de trabajo, las pausas tienden a distribuirse homogéneamente, pero son breves, 10 a 15 minutos.

Resumen de tareas:

Tarea 1. Succionar vísceras de salmón con cuchara succionadora

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Se observa que existe riesgo postural sólo en la operación “Repasar interior de salmón con cuchara”, por lo cual es únicamente ese tiempo de exposición el que se cuenta en la tarea.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 345 minutos 144 minutos

Set fotográfico:

La trabajadora toma el pescado con la mano derecha para luego repasar con la cuchara succionadora. No hay presencia de riesgo en mano izquierda.

Se observa como repasa el interior del salmón con cuchara succionadora, operación que realiza con la mano izquierda.

Presencia de agarre con fuerza y movimientos repetitivos de muñeca.

Otra imagen donde se observa el repaso del interior del salmón con cuchara succionadora.

Operación donde desplaza y empuja pieza de salmón por la línea. Realiza esta acción con la mano derecha, sin riesgo para la mano izquierda.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 1

Compresión palmar 1 puntos

Compresión sobre la base del pulgar 0 puntos1

Flexión de dedos de la mano 1 punto

Postura mantenida 1 puntos

Repetitividad 0 puntos

Fuerza 1 punto

Total 4 puntos

Nivel de Riesgo Moderado

Análisis de Riesgo Microlabor:

RMic Moderado: 144 minutos = 2,4 horas. RMic Moderado ≥ 2 horas

Conclusión: Este caso califica como enfermedad profesional.

2. Caso con formato Macrolabor

Anamnesis

Trabaja como eléctrico de mantención desde hace 1 año y 8 meses. Utiliza herramientas como alicates, taladro, galletera eléctrica, esmeril angular, entre otros.

Diestro. Presenta cuadro de dolor en dedo pulgar derecho de 2 semanas de evolución, que se exacerba con el movimiento y cede al reposo, refiere atascamiento en flexión. Lo atribuye al trabajo por movimientos repetitivos del pulgar, muchas acciones de pinza y herramientas manuales. Al examen, presenta dolor a la palpación en la base del pulgar derecho, con chasquido en la flexoextensión.

Ecografía de dedo pulgar derecho:

Tendinopatía flexora con signos sugerentes de dedo en gatillo.

EPT Mano Dedos:

Ocupación: Eléctrico de mantención de planta.

Antigüedad: 1 año y 8 meses. Trabajo durante 12 años en otra empresa realizando funciones similares. 1

Se omite en este caso porque no se trata de un dedo pulgar en gatillo.

Se desempeña en faena minera. La carga de trabajo es variable, dependiendo de los requerimientos que le señalan en la charla inicial y de situaciones urgentes que ocurran. Trabajan 2 personas por turno en su función. Las tareas son variadas, pero todas relacionadas con la mantención eléctrica, como reparación de motores, bloqueos eléctricos, armado de alumbrado, tirar cables manualmente, mantención o arreglo de paneles eléctricos, entre otros. Se moviliza en camioneta a diversos puntos y transporta maleta con herramientas. Para efectos de esta EPT se analizaron las tareas más prevalentes.

Turnos

Hr.

Ingreso

Hr.

Salida

Hrs.

Jornada

Hrs.

Extras

Total

Horas

Día 8:00 20:00 12:00 0 12

Días laborales

Jornada

ANTECEDENTES DEL TRABAJO

Tarde

Noche

D x x x x x x x

Especial

Trabaja en turno rotativo 7x7, 7 días de trabajo y 7 de descanso.

ECUACIÓN DE CÁLCULO DE TIEMPO DE TRABAJO EFECTIVO

TTJ

PNO

TDIP

TPIS

TTE

Pausas para comer (minutos)

Tiempo de descanso inherente al proceso (minutos)

Tiempo de preparación de ingreso y salida (minutos)

Tiempo de trabajo efectivo (minutos) 60 60 120 460

Tiempo total de la jornada (minutos)

Horas extras (minutos)

Pausa oficial (minutos)

Pausas no oficiales (minutos) 720 0 0 20

Los TDIP corresponden a traslados dentro de la planta, cumplimiento de indicaciones o coordinación con otros trabajadores.

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 460 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 720 minutos

Periodicidad: Las tareas tienen duración variable, con ciclos no claramente definidos, dependen de los requerimientos de la empresa. El tiempo de cada tarea es aproximado de una jornada habitual. Es un trabajo de turnos, se expone la distribución de tareas semanales en la siguiente tabla:

Se observa que tras completar 2 semanas, en la semana 3 se vuelve a la periodicidad iniciada en la semana 1. Por lo tanto, el Macrociclo es de 2 semanas (14 días). Dentro del Macrociclo, cada tarea se realiza 7 días.

Resumen de tareas:

Tarea 1. Bloqueo y desbloqueo eléctrico

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

En esta tarea el trabajador utiliza ambas manos, con predominio diestro. Según cual sea el breaker a manipular, puede utilizar el pulgar o la palma de la mano.

Se observa que para la operación “Abrir y cerrar paneles de control” no existe riesgo de postura, por lo cual sólo existe exposición a riesgo en la operación “Subir y bajar breaker eléctricos”.

Entonces:

Tiempo Total de la Tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 100 minutos 50 minutos

Set fotográfico:

Se observan distintos tipos de paneles, con distintos breakers interruptores. Estos se encuentran distribuidos por toda la planta.

Abrir y cerrar paneles de control: Esta operación la realiza con la mano dominante (derecha). Es una operación bastante frecuente, debido a que sólo los eléctricos manejan las llaves de paneles. No se observa el factor postural.

Se observa un tipo de breaker eléctrico. En esta operación lo baja con ambas manos y agarre, y para subirlo, lo hace con la palma de la mano. No se observa compresión de la base del pulgar.

Se observa otro tipo de breaker eléctrico. Dependiendo de la forma que tenga el interruptor es la forma de agarre. En más grandes (como el observado en la foto) lo sube y baja con agarre digitopalmar. No se observa compresión de la base del pulgar.

Tabla de factores de riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 1

Compresión palmar 0 puntos

Compresión sobre la base del pulgar 0 puntos

Flexión de dedos de la mano 1 punto

Postura mantenida 0 puntos

Repetitividad 0 puntos

Fuerza 1 punto

Total 2 puntos

Nivel de Riesgo Insuficiente

Tarea 2. Mantención de motores

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Si bien se observan factores posturales en todas las operaciones, para la operación “Limpieza de espátula” el factor postural es compresión palmar. Dado que el cuadro corresponde a dedo pulgar en gatillo, dicho factor postural no es relevante y el tiempo de exposición debe descontarse.

Entonces:

Tiempo total de la tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 240 minutos 190 minutos

Set fotográfico:

Se observan las distintas herramientas manuales que utiliza el trabajador en esta tarea: llaves, alicates, desatornilladores, espátula, brocha, taladro.

Limpieza con espátula: El trabajador al recibir el motor, sube al mesón de trabajo y comienza a retirar la suciedad adherida, inicialmente con espátula y luego lavado y/o brocha. Se observa compresión sobre pliegue palmar distal asociado a flexión de uno o más dedos.

Retiro de pernos: Esta operación se realiza con una o ambas manos, se observan movimientos combinados y compresión de la base del pulgar. Dependiendo de la posición del perno puede variar la toma de la herramienta.

Apertura de motor: Después de soltar todos los pernos, el trabajador separa las partes, utilizando un punzón con la mano izquierda y un combo con la derecha. Según el estado del motor es la fuerza que deberá aplicar para la apertura.

Se observa compresión sobre la base del pulgar en el agarre del combo.

Verificación eléctrica: Una vez abierto el motor, debe verificar el paso de corriente, para lo cual utiliza unas pinzas conductoras en los 12 circuitos presentes por motor.

Habitualmente lo realiza con la mano derecha; en la demostración se observa el uso de mano izquierda, lo que se debe a dolor por enfermedad de la mano dominante. Se observa flexión y extensión de los dedos.

Tabla de Factores de Riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 2:

Compresión palmar 0 puntos (se omite porque es dedo pulgar en gatillo)

Compresión sobre la base del pulgar 1 punto

Flexión de dedos de la mano 1 punto

Postura mantenida 1 punto

Repetitividad 0 puntos

Fuerza 2 puntos

Total 5 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Tarea 3. Tirado de cables

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Para la operación “Abrir cable” no se observa exposición a factor de riesgo postural, por lo tanto, el tiempo de exposición en esa operación no se considera.

Entonces:

Tiempo total de la tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 60 minutos 40 minutos

Set fotográfico:

Traslado de cable: El cable es cedido por carrete eléctrico a baja velocidad. El trabajador debe tomar cierto trecho y transportar el cable. El peso es variable, pero se percibe un esfuerzo importante por la posición mantenida durante los trayectos. Se observa compresión del pliegue palmar y compresión sobre la base del pulgar.

Cortar cubierta de cable: El trabajador utiliza un cuchillo cartonero para guiar el corte y un alicate de corte, para lo definitivo. Se observa flexión de dedos asociado a fuerza.

Cortar cubierta de cable: Una vez que realiza el corte guía, utiliza el alicate cortante, apoyándolo entre la base del pulgar y el resto de los dedos. Se observa compresión sobre la base del pulgar y flexoextensión de dedos.

Apertura de cable. Una vez que corta la cubierta del cable, el trabajador separa la cubierta, exponiendo el cableado interno. Esta operación fue simulada para efectos de esta

EPT. No se observa factor de riesgo postural en esta operación.

Tabla de Factores de Riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 3:

Compresión palmar 0 puntos (se omite porque es dedo pulgar en gatillo)

Compresión sobre la base del pulgar 1 punto

Flexión de dedos de la mano 1 punto

Postura mantenida 1 punto

Repetitividad 0 puntos

Fuerza 2 puntos

Total 5 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Tarea 4. Inspección visual y manual

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Sólo la operación “Verificación de electricidad” presenta exposición a riesgo, por lo cual se contabiliza únicamente ese tiempo.

Entonces:

Tiempo total de la tarea

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 60 minutos 10 minutos

Set fotográfico:

Manejo de vehículo: Cada eléctrico maneja una camioneta para sus traslados. La mayor parte del tiempo de la tarea la destina a esta operación. No se observa exposición a riesgo.

Inspección visual, no se observa exposición a riesgo.

Registro fotográfico, no se observa exposición a riesgo

Verificación de electricidad: Operación que se realiza en algunas de las inspecciones, pero sí se realiza diariamente.

Se presenta tiempo breve de exposición. Puede utilizar tester Fluker, destornillador o ambos para la inspección.

Opera la herramienta con la mano derecha habitualmente.

Se observa compresión sobre el pliegue palmar distal asociado a flexión de uno o más dedos.

Tabla de Factores de Riesgo:

Nivel de Riesgo Tarea 4:

Compresión palmar 0 puntos (se omite porque es dedo pulgar en gatillo)

Compresión sobre la base del pulgar 0 punto

Flexión de dedos de la mano 0 punto

Postura mantenida 0 punto

Repetitividad 0 puntos

Fuerza 0 puntos

Total 0 puntos

Sin Riesgo

Análisis de Riesgo Macrolabor:

Como se indica en el análisis de periodicidad, el Macrociclo (Mc) es de 14 días, y el número de días en que se presenta cada una de las tareas dentro del Macrociclo (RTd) es de 7 días. Entonces, para calcular el tiempo de exposición por cada tarea dentro del Macrociclo, se usa la siguiente fórmula:

𝑇𝑑 × 𝑅𝑇𝑑

Tarea 2. 190 × 7 = 1330 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑜𝑠 (Nivel de Riesgo Severo)

Tarea 3. 40 × 7 = 280 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑜𝑠 (Nivel de Riesgo Severo)

La duración del Macrociclo es 𝑀𝑐 = 720 × 14 = 10080 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑜𝑠

Cálculo de RMac para Nivel de Riesgo Moderado 1330 + 280

𝑅𝑀𝑎𝑐 = (

) × 100 = 15,97% 10080

El valor de RMac es menor a 25%

Conclusión: Este caso se encuentra en una Situación Límite. Debe ser analizado por juicio de experto del Comité de Calificación, siguiendo el análisis de acuerdo con el siguiente orden de prelación: a) Factores asociados / Otros factores relevantes, b) Historia Ocupacional, c) Factores personales / Factores extralaborales. El comité debe dejar registro claro y detallado de las razones por las cuales el caso califica como enfermedad profesional o común en el “Informe sobre los fundamentos de la calificación de la enfermedad”.

ÁRBOL DE DECISIONES MACROLABOR PARA INTERPRETAR EPT (ESQUEMA 1)

ÁRBOL DE DECISIONES MICROLABOR PARA INTERPRETAR EPT (ESQUEMA 1)

ÁRBOL DE DECISIONES MACROLABOR PARA INTERPRETAR EPT (ESQUEMA 2)

ÁRBOL DE DECISIONES MICROLABOR PARA INTERPRETAR EPT (ESQUEMA 2)

ANEXO N°2

Apéndice 1. Escala de Borg y Escala de Latko 1.1. Escala de Borg (CR-10) para percepción de esfuerzo

Nivel indicador

Valor 0 0,5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Denominación

Nada en absoluto

Muy, muy débil (casi ausente)

Muy débil

Débil

Moderado

Moderado +

Fuerte

Fuerte +

Muy fuerte

Muy, muy fuerte

Extremadamente fuerte

Máximo

Esfuerzo percibido

Escasamente perceptible, esfuerzo relajado

Esfuerzo perceptible

Esfuerzo obvio, sin cambios en la expresión facial

Esfuerzo importante, con cambios en la expresión facial

Uso de hombros o tronco para generar fuerza

Fuentes:

Ibacache, J. (s.f.). Percepción de esfuerzo físico mediante uso de Escala de Borg. Instituto de Salud Pública de Chile. www.ispch.cl. Recuperado el 6 de junio de 2024, de: https://www.ispch.cl/sites/default/files/Nota_Técnica_BORG%20_140819%20%282%29_pdf.pdf Moore, J.S. & Garg, A. (1995). The Strain Index: A proposed method to analyze jobs for risk of distal upper extremity disorders. American Industrial Hygiene Association Journal, 56(5), 443-458. 1.2. Escala Latko

Escala para evaluar la repetitividad de la actividad manual. Basada en la escala de Latko y cols.

ANEXO N°3

Apéndice 11. Formato EPT Microlabor Mano/Pulgar

Apéndice 12. Formato EPT Macrolabor Mano/Pulgar

Otros pronunciamientos sobre calificación de origen

Dictamen SUSESO N° O-01-S-04378-2026, de 09.10.2026

Seguro laboral (Ley 16.744)

Ley N° 16.744. Se analizan los criterios y exigencias indispensables para la ejecución remota del Estudio de Puesto de Trabajo (EPT). Se profundiza en las condiciones técnicas, organizativas y metodológicas que garantizan la rigurosidad del proceso a distancia. Asimismo, se examina la pertinencia de esta modalidad…

Circular SUSESO N° 3916, de 20.07.2026

Seguro laboral (Ley 16.744)

Vigencia 1° de diciembre de 2026. Contiene disposiciones transitorias

Circular SUSESO N° 3884, de 24.10.2025

Seguro laboral (Ley 16.744)

Vigencia: 1° de diciembre de 2025.

Circular SUSESO N° 3879, de 08.09.2025

Seguro laboral (Ley 16.744)

Vigencia:Primer día del mes subsiguiente al de su publicación

Circular SUSESO N° 3860, de 31.03.2025

Seguro laboral (Ley 16.744)

Vigencia desde su publicación