Circular · SUSESO

N° 3847 de 2024

23 dic 2024

Calificación de origen

Lo que resuelve

Vigencia desde su publicación

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Destinatario

Organismos administradores del Seguro de la Ley N°16.744; Empresas con Administración delegada

Texto completo

CIRCULAR N° 3847

Santiago, 23 / 12 / 2024

Correlativo Interno N° O-186351-2024

MATERIA:

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS DE EXTREMIDAD SUPERIOR

REEMPLAZA EL ANEXO N°36 DE LA LETRA H DEL TÍTULO III. CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PROFESIONALES, DEL LIBRO III DEL COMPENDIO DE NORMAS DEL SEGURO SOCIAL DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

DE LA LEY N°16.744

FIRMADO ELECTRÓNICAMENTE

PAMELA ALEJANDRA GANA CORNEJO

SUPERINTENDENTA DE SEGURIDAD SOCIAL

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

VNC/ RST/ MFR/ JCC/ GOP/

DISTRIBUCIÓN:

ORGANISMOS ADMINISTRADORES DEL SEGURO DE LA LEY Nº 16.744 Y EMPRESAS CON ADMINISTRACIÓN DELEGADA

Notificado Electrónicamente

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Este documento ha sido firmado electrónicamente de acuerdo a lo establecido en la Ley N° 19.799 Verifique el documento en www.suseso.cl utilizando el siguiente código de verificación: d94c2372-8155-4cbb-1057225 o mediante el Código QR plasmado en el costado inferior izquierdo de este dictamen.

O-186351-2024

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS

DE EXTREMIDAD SUPERIOR

REEMPLAZA EL ANEXO N°36 DE LA LETRA H DEL TÍTULO III. CALIFICACIÓN

DE ENFERMEDADES PROFESIONALES, DEL LIBRO III DEL COMPENDIO DE NORMAS DEL SEGURO SOCIAL DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA LEY N°16.744

La Superintendencia de Seguridad Social, en el uso de las atribuciones que le confieren los artículos 2°, 3°, 30 y 38 letra d) de la Ley N°16.395 y los artículos 12 y 74 de la Ley N°16.744, ha estimado pertinente modificar y reemplazar el Anexo N°36 “Criterios de Calificación de Enfermedades Musculoesqueléticas de Extremidad Superior”, de la Letra H, del Título III. Calificación de enfermedades profesionales del Libro III. Denuncia, calificación y evaluación de incapacidades permanentes, del Compendio de Normas del Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Ley N°16.744.

Lo anterior, considerando la necesidad de actualizar el límite de riesgo para la ponderación de la fuerza, mediante la escala Borg, en el apartado de las primeras cuatros patologías, e incorporar algunas precisiones en relación con los factores de riesgo, entre otros aspectos.

I. MODIFÍCASE LA LETRA H. ANEXOS DEL TÍTULO III. CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES

PROFESIONALES DEL LIBRO III. DENUNCIA, CALIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE INCAPACIDADES PERMANENTES, DEL SIGUIENTE MODO:

Reemplázase el Anexo N°36 “Criterios de Calificación de Enfermedades Musculoesqueléticas de Extremidad Superior”, por el que se adjunta a esta circular.

II. VIGENCIA

Las modificaciones introducidas por esta circular entrarán en vigencia a partir de la fecha de su publicación.

PAMELA GANA CORNEJO

SUPERINTENDENTA DE SEGURIDAD SOCIAL

ANEXO N°36

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN DE ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS DE EXTREMIDAD SUPERIOR

INDICE

TENDINOPATÍA DEL MANGUITO ROTADOR .......................................................................... 2 BURSITIS SUBACROMIAL DE HOMBRO ................................................................................ 15 TENDINITIS BICIPITAL DE HOMBRO ...................................................................................... 30 EPICONDILITIS ............................................................................................................................. 42 EPITROCLEITIS ............................................................................................................................ 58 SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO ....................................................................................... 71 TENDINITIS EXTENSORA DE MUÑECA Y DEDOS DE LA MANO .................................... 86 TENDINITIS FLEXORA DE MUÑECA Y DEDOS DE LA MANO ........................................ 104 TENDINITIS DE QUERVAIN ..................................................................................................... 118 DEDO EN GATILLO .................................................................................................................... 137 ÁRBOL DE DECISIONES MACROLABOR PARA INTERPRETAR EPT (ESQUEMA 1) 156

ÁRBOL DE DECISIONES MICROLABOR PARA INTERPRETAR EPT (ESQUEMA 1) . 157

ÁRBOL DE DECISIONES MACROLABOR PARA INTERPRETAR EPT (ESQUEMA 2) 158

ÁRBOL DE DECISIONES MICROLABOR PARA INTERPRETAR EPT (ESQUEMA 2) . 159

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN

TENDINOPATÍA DEL MANGUITO ROTADOR

Introducción

Este documento presenta un modelo de análisis y los criterios de calificación de casos denunciados con tendinopatía del manguito rotador como presunta enfermedad profesional. Se divide en los siguientes aspectos:

1. Presentación del cuadro clínico: Se indican los elementos que se deben tener en cuenta para la calificación.

2. Factores de riesgo: Se presentan los factores de riesgo para esta patología y el procedimiento para ponderar el riesgo en cada tarea.

3. Criterios: Se entregan los criterios de interpretación del riesgo, que permiten la calificación del origen de la enfermedad.

II.

Presentación del cuadro clínico

El cuadro clínico se puede presentar en dos circunstancias:

1. En el contexto de un accidente del trabajo: Se caracteriza como cuadro sindromático (omalgia aguda), independiente de los hallazgos imagenológicos. Dicho caso se acoge como accidente del trabajo, “Episodio Agudo”, según la definición señalada en el Compendio, si dentro de la historia clínica se identifica alguna de las siguientes situaciones: a. La existencia de un mecanismo lesional agudo. b. La realización de actividades laborales no habituales, que presuman una sobrecarga laboral aguda, de horas o días de duración, sobre el hombro.

En cualquier situación, si el episodio es reiterativo, debe completar estudio por presunta enfermedad profesional.

2. En el contexto de una enfermedad profesional: Se presenta un cuadro clínico y estudio imagenológico concordante con tendinopatía del manguito rotador.

III.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para tendinopatía del manguito rotador son la postura de hombro en abducción, flexión, rotación (interna, externa y combinada), sea mantenida y/o con movimientos repetitivos y/o uso de fuerza.

Los criterios de calificación están propuestos para el conjunto de los tendones del manguito rotador. Sin embargo, se podrá realizar un análisis caso a caso en la afección de cada tendón del manguito rotador por separado. En este caso, es relevante la postura de rotación de hombro, especialmente si se observa rotación externa, interna o combinada. Por ejemplo, la rotación interna de hombro está relacionada con lesión del tendón subescapular.

1. Cuadro de Factores de Riesgo

Se le asigna un puntaje a cada uno de los factores de riesgo, desde la menor a la mayor severidad, de acuerdo con los cuadros siguientes:

Nota: Si todas las posturas de riesgo para esta patología (Abducción y Rotación de hombro) no están en un rango de riesgo, aun cuando los otros factores de riesgo estén presentes (Postura mantenida, Repetitividad, Fuerza), se considerará que la tarea evaluada tiene un riesgo insuficiente.

Puntaje 0 1 2

Abducción

< 60°

≥ 60° hasta 89°

≥ 90°

Notas:

El movimiento de abducción puede presentarse en combinación con flexión.

Si se observa abducción, siempre debe considerarse la existencia de flexión asociada y que debe consignarse en el cuadro “Comentarios en relación a la postura y movimientos combinados” del EPT. Esto puede verificarse en el set fotográfico y videos.

Cuando en la tarea se indique un rango de grados de amplitud de abducción de hombro, se asignará el puntaje según la peor condición o la operación más representativa, de acuerdo con el criterio del evaluador.

Puntaje

Rotación interna y/o externa 0

Ausente 1

Presente

Nota: En el caso de la rotación interna, debe ir acompañada de abducción de hombro, independiente de su magnitud. Se entiende que si hay rotación interna sin abducción, el puntaje es cero.

Puntaje 0 1

Postura mantenida

Ausente

Presente

Notas:

El carácter mantenido de la postura se refiere específicamente a abducción y/o rotación de hombro.

Cuando la postura mantenida se presenta con el segmento apoyado, debe entenderse que está en reposo (no hay actividad muscular) y, por lo tanto, no hay riesgo. En el EPT esto debe quedar registrado en el campo “Comentarios en relación a postura y/o movimientos combinados”. Si en la tarea hay operaciones con y sin postura mantenida, para asignar el puntaje se considerará la peor condición.

Repetitividad (Microlabor)

Ausente

≥ 2 mov/min

≥ 3 mov/min

≥ 5 mov/min

Puntaje 0 1 2 3

Repetitividad (Macrolabor)

Ausente

Presente

Notas:

La repetitividad se refiere específicamente a los movimientos de abducción y rotación de hombro. En Macrolabor se evalúa la presencia de repetitividad por juicio de experto, tomando en consideración la descripción de la tarea, set fotográfico y videos.

Cuando en el estudio de puesto de trabajo Microlabor se presente un rango de valores de repetitividad, se considerará el más alto para asignar puntaje, es decir, la peor condición. Si se registra postura mantenida (puntaje 1) y a la vez repetitividad suficiente (puntaje 1 o superior), para asignar el puntaje se considerará que existe repetitividad pero no postura mantenida. Por el contrario, si se registra postura mantenida (puntaje 1) y a la vez repetitividad insuficiente (puntaje 0), se considerará que existe postura mantenida pero no repetitividad.

Puntaje 0 1 2

Fuerza

Borg ≤ 3

Borg 4 a 5

Borg ≥ 6

Notas:

Si la tarea presenta operaciones con diferente nivel de fuerza, para asignar puntaje se considerará la peor condición o la operación más representativa, según el criterio del evaluador. Registrar el nivel de fuerza según las instrucciones de Anexo N°14.

De acuerdo con la sumatoria de puntajes de cada factor de riesgo, se categorizan los siguientes niveles de riesgo: a. Sin riesgo

: 0 puntos b. Riesgo insuficiente

: 1 a 2 puntos c. Riesgo Leve

: 3 puntos d. Riesgo Moderado

: 4 puntos e. Riesgo Severo

: 5 puntos o más 2. Otros factores relevantes

Cuando están presentes, hacen sinergia con los factores de riesgo principales. Por lo tanto, se deben considerar al momento de la calificación, especialmente cuando exista un caso con exposición límite. a. Exposición a ambiente frío (≤ 10° C): Se entiende por exposición a ambiente frío aquellos puestos de trabajo en centros de refrigeración, ambiente marítimo, ambiente rural en estaciones invernales, extremo sur de Chile, alta montaña, galpones, entre otros. Cuando exista una duda razonable sobre la exposición a frío ≤10°C, se deberá medir la temperatura ambiental. b. Movimientos bruscos de los brazos en su labor habitual.

Para establecer la relación directa entre el diagnóstico de tendinopatía del manguito rotador y los riesgos ocupacionales, el comité de calificación deberá evaluar el caso en forma global, según lo indicado en el Anexo N°14 de la Letra H, Título III, del Libro III del Compendio de Normas del Seguro de la Ley N°16.744, que señala lo siguiente:

“Es importante enfatizar en los múltiples factores de riesgo involucrados en el desarrollo de una patología musculoesquelética, como la fuerza, la vibración, la repetitividad, la exposición a frío, la organización del lugar de trabajo, las características físicas y elementos técnicos del puesto de trabajo, así como, las características antropométricas del individuo, la antigüedad en el puesto de trabajo, la historia ocupacional, entre otros aspectos. Por lo anterior, para realizar un análisis adecuado del caso, como mínimo se deben tener en consideración una anamnesis rigurosa, examen físico y el estudio de puesto de trabajo bien ejecutado. Posterior al análisis crítico detallado de los factores de riesgo involucrados, el comité de calificación debe plasmar los fundamentos técnicos por los cuales decidió la calificación de origen de la enfermedad en el Informe de Comité. Este fundamento debe reflejar el conocimiento de los evaluadores en cuanto a la sinergia, complejidad y concatenación de factores de riesgo que se tuvieron en consideración, y no podrá realizarse, en ningún caso, solo en base al tiempo de exposición a un factor de riesgo aislado”. El análisis para establecer que la exposición a riesgo ocupacional es suficiente para tendinopatía del manguito rotador, se distingue según si el Estudio de Puesto de Trabajo se aplicó con formato Macrolabor o Microlabor.

1. Análisis según Macrolabor (ver Árbol de Decisiones Macrolabor, Esquema 1)

Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis. Dado que se trata de Macrolabor, la estimación de tiempo de exposición es poco precisa. Por ello, en este caso se pondera la Proporción de Riesgo en Macrolabor (RMac), de acuerdo con los siguientes escenarios: a. La tarea se realiza todos los días de la jornada semanal, con una duración similar. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑

× 100

𝑇𝑇𝐽

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea. Este valor se obtiene de la Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo del EPT, debiendo existir coherencia entre ese registro y el de la Tabla de Factores de Riesgo, en relación con los factores de riesgo identificados.

TTJ

= Tiempo Total de la Jornada (en minutos). Cuando se trate de una jornada parcial, debe registrarse como si fuera una jornada completa, es decir, 480 minutos (8 horas), con el objetivo de no sobrestimar la exposición diaria a riesgo. b. La tarea no se realiza todos los días de la jornada semanal, presenta variabilidad en la duración entre jornadas, o una combinación de ambas. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑚

× 100

𝑇𝑇𝐽𝑚

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de tarea mensual con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones de la tarea con riesgo en el mes. Este valor se obtiene de la Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo del EPT, debiendo existir coherencia entre ese registro y el de la Tabla de Factores de Riesgo, en relación con los factores de riesgo identificados. Este valor diario se multiplica por el número de veces que la tarea se realiza en el mes.

La tarea se realiza en un sistema de turnos (7x7, 4x4, etc.). En este caso, debemos identificar la duración del Macrociclo, es decir, el número de días en que ocurre una rotación completa de turnos. La fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑇𝑑 × 𝑅𝑇𝑑

𝑅𝑀𝑎𝑐 = (

) 𝑥 100

𝑀𝑐

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea

RTd

= Número de días en que se presenta la tarea dentro del Macrociclo

= Macrociclo, o número de días en que ocurre una rotación completa de turnos, multiplicado por el tiempo de la jornada diaria

El análisis debe considerar el siguiente orden: a. Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 30% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 30% y ≥ 25%, continuar con el análisis señalado en la siguiente letra b. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4

“Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 25% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 50% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 50% y ≥ 45%, continuar con el análisis señalado en la siguiente letra c. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 45% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c. Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 70% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 70% y ≥ 65%, entonces debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 65% el caso califica como enfermedad común.

El cálculo del indicador RMac debe ser realizado por el comité de calificación.

2. Análisis según Microlabor (ver Árbol de Decisiones Microlabor, Esquema 1)

Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis. Se verificará el Tiempo de Exposición a Riesgo (TER) de las tareas. Posteriormente, se realizará el análisis en el orden siguiente: a. Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 2 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 2 horas y ≥ 1,5 horas diarias, continuar con el análisis señalado en la siguiente letra b. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 1,5 horas diarias y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 3 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 3 horas y ≥ 2,5 horas diarias, continuar con el análisis señalado en letra c. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4

“Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 2,5 horas diarias y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c.

Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMic realizando la sumatoria del TER de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMic ≥ 4 horas diarias el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMic < 4 y ≥ 3,5 horas diarias, entonces debe aplicarse lo establecido en el número 4 “Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMic < 3,5 horas diarias el caso califica como enfermedad común.

El cálculo del indicador RMic debe ser realizado por el comité de calificación.

3. Antigüedad en el puesto de trabajo

Tras verificar la presencia de riesgo suficiente en el puesto de trabajo, se debe analizar la antigüedad en dicho puesto. Para establecer la relación directa con el trabajo, la antigüedad debe ser mayor a un año. Si la antigüedad en el puesto de trabajo en la empresa actual fuera menor, se deberá revisar la historia laboral en la ficha clínica, y en caso que ésta sea insuficiente o incompleta, un médico del trabajo deberá realizar una entrevista semiestructurada al trabajador(a), para establecer, por juicio de experto, si ha existido exposición a riesgo en puestos de trabajo previo(s), para la patología en estudio.

4. Situaciones límite

Si el análisis de criterios según Macrolabor o Microlabor no se ajusta adecuadamente para resolver el origen laboral o común del caso con tendinopatía del manguito rotador en estudio, la calificación se resolverá según juicio de experto por el Comité de Calificación, incorporando otros criterios según el siguiente orden de prelación: a. Uso de fuerza. Tiempo de Exposición a Riesgo Fuerza (TERF).

Para efectos de cálculo de tiempo de exposición a riesgo, se utiliza el relacionado con postura (TERP); considerando que el TERP es sugerente de patología laboral, si el valor de TERF es similar a TERP, podría orientar sobre el origen laboral.

En cuanto a la fuerza como factor de riesgo, en situaciones límite se puede tener en consideración, según juicio de experto, la valoración de fuerza del evaluador, sobre todo cuando sea discrepante de la percepción de Borg del trabajador. b. Factores asociados / Otros factores relevantes.

Si están presentes 2 o más de estos factores, orienta a un origen laboral de la enfermedad. c.

Historia ocupacional.

La sumatoria del tiempo en otros trabajos con riesgo para patologías musculoesqueléticas contribuye a incrementar el tiempo de antigüedad señalado en el número 3 anterior, orientando a un origen laboral de la enfermedad. d. Factores personales / Factores extralaborales.

Si el trabajador(a) tiene antecedentes mórbidos relacionados con la patología en estudio, éstos podrían orientar a un origen común de la enfermedad.

La presencia de factores extralaborales orienta a un origen común de la enfermedad.

Ejemplos 1. Caso con formato Microlabor

Anamnesis

Hombre, 42 años, diestro. Sin antecedentes mórbidos de importancia. Trabaja en empresa faenadora de vacunos, antigüedad 8 años 6 meses. Consulta por dolor en hombro derecho de aproximadamente 1 año de evolución, de tipo gradual. Lo atribuye a su trabajo porque realiza corte de cachos de vacuno con una máquina y cortes al animal, con fuerza y levantando brazos con movimientos repetitivos. Al examen IMC 25 (normal), con dolor a la palpación en región superior del hombro derecho, con ligero chasquido en los movimientos, sin contractura asociada, test de pinzamiento subacromial (+), O’Brien (+), Apley (+).

Ecografía de hombro derecho:

Tendinosis del subescapular y supraespinoso, con rotura intrasustancia del subescapular. Cambios degenerativos acromioclaviculares.

Bursitis subacromial subdeltoídea.

EPT Hombro Derecho:

Ocupación: Operador de faena

Antigüedad: 6 años

Trabaja en empresa productora de carne. En el proceso de faenación, su puesto de trabajo específico es de cortador de patas y cachos. Diariamente debe cortar las patas delanteras y lanzarlas a un depósito, luego cortar los cachos con un tijerón especialmente diseñado para esa función, posteriormente, con un cuchillo termina de cortar los cachos y las orejas del animal y, finalmente, afila el cuchillo mientras espera la llegada de otro animal en la línea para faenar. En una jornada faena 320 vacunos. Trabaja a una temperatura ambiente mayor a 10°C, usa botas y guantes de goma, mascarilla y casco. Por contacto directo con sangre y fluidos orgánicos, el agarre puede tornarse dificultoso.

Turnos

Hr.

Ingreso

Hr.

Salida

Hrs.

Jornada

Hrs.

Extras

Total

Horas

Día 7:00 16:30 9,5 0 9,5

Tarde

Noche

Días laborales

Jornada

ANTECEDENTES DEL TRABAJO

V x x x x x

Especial

No realiza turnos, tarea única, sin rotación. Remuneración fija.

ECUACIÓN DE CÁLCULO DE TIEMPO DE TRABAJO EFECTIVO

TTJ

PNO

Tiempo total de la jornada (minutos)

Horas extras (minutos)

Pausa oficial (minutos)

Pausas no oficiales (minutos)

Pausas para comer (minutos) 570 0 30 60 30

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 320 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 570 minutos

TDIP

Tiempo de descanso inherente al proceso (minutos) 70

TPIS

TTE

Tiempo de preparación de ingreso y salida (minutos)

Tiempo de trabajo efectivo (minutos) 60 320

Periodicidad: El Tiempo de Preparación de Ingreso y Salida es de 30 minutos antes y después del trabajo, porque debe cambiarse de ropa al comienzo, dado que entrará en contacto con sangre y fluidos animales y al salir se ducha y cambia de ropa.

El tiempo de descanso inherente al proceso ocurre al final de la jornada, pues se retira cuando terminan de faenar los 320 vacunos; este tiempo es de, aproximadamente, 70 minutos.

Resumen de tareas:

Nombre de las Tareas

Tiempo (en minutos)

Uso de Segmento en estudio (Marque con X en caso afirmativo) 320 x

Corte de cachos y patas

TTE (Tiempo de Trabajo Efectivo en min) 320

Tarea 1: Corte de cachos y patas.

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Tarea 1: Corte de cachos y patas

Tiempo total tarea 1 (t1): 320

Operaciones

Tiempo operaciones (en minutos)

Postura (en minutos)

Fuerza (en minutos)

Usar cortadora de cuerno 0,3 0,3 0,3

Cortar con cuchillo patas y orejas 0,4 0,4 0,4

Lanzar patas y orejas a depósito 0,1 0,0 0,0

Afilar cuchillo 0,2 0,0 0,0 1,0 0,7 0,7

Tiempo del ciclo (Σ del tiempo de cada operación) N° de ciclos tarea 1 tiempo total tarea1 / tiempo ciclo

Tiempo Exposición a Riesgo Postura t1 (Σ) tiempo operaciones con postura X N° ciclos

Tiempo Exposición a Riesgo fuerza t1 (Σ) tiempo operaciones con fuerza X N° ciclos

Tiempo total de tarea 1 (Σ) tiempo de operaciones con factor de riesgo postura 0,7 (Σ) tiempo de operaciones con factor de riesgo fuerza 0,7 N° ciclos tarea 320 N° ciclos tarea 320 320 320

Tiempo del ciclo 1,0 224 224

Se observa que las operaciones “Usar cortadora de cuerno” y “Cortar con cuchillo patas y orejas” presentan riesgo de postura y fuerza, por lo tanto, se considera únicamente el tiempo de estas operaciones como riesgo:

Tiempo total de la tarea 320 minutos

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 224 minutos

Set fotográfico:

Área de trabajo en la línea de faena (posterior al noqueo) se realiza el corte de cacho y patas, donde en la línea pasan, en promedio, 320 vacunos por jornada. También en esta imagen se observa la operación de lanzado de patas y cachos, la cual realiza con el brazo derecho.

Operación de cortar con cuchillo, donde adopta posturas de flexión entre 80° y 100° y abducción entre 60° y 70° de hombro derecho, repetitividad 6 veces por minuto y fuerza Borg 3.

Operación de corte de cacho, el cual lo realiza con una tijera/sierra neumática que cuelga del piso y que no genera mayor esfuerzo que mover una palanca para accionarla. En esta operación adopta posturas de flexión y abducción entre 70° y 90° de hombro derecho, repetitividad 2 veces por minuto y fuerza Borg 2

Operación de afilado de cuchillo, sin factores de riesgo

MMEE para el segmento en estudio.

Tabla de Factores de Riesgo para Hombro:

Factor Postural (Marca la más similar a la postura observada)

Amplitud Mencione la/las operaciones de la tarea (en grados) en donde se aprecia el factor postural 70° - 90°

Estático >4 segundos (Marque X si se cumple)

Repetitividad (Mov/Min)

Percepción de Factores Asociados fuerza del (Puede marcar más de trabajador una) (Borg 0 -10)

Usar cortadora de cuerno

Cortar con cuchillo patas y orejas

Levantar, alcanzar con o sin manejo de carga.

X 6 3

Trabajo con manos encima de la cabeza.

Abducción 80° - 100°

Usar cortadora de cuerno

Cortar con cuchillo patas y orejas

X 6 3

Trabajar con codos por encima de los hombros

Flexión

Levantar Carga por encima de la cabeza

Marque en caso de Rotación Int.

Rotación Ext.

Rotación Int/Ext

Comentarios en relación a postura y/o movimientos combinados:

Movimientos combinados de flexión y abducción de hombro derecho

OTROS FACTORES RELEVANTES: Señale si los siguientes factores están presentes en la tarea Trabajo en ambientes fríos (temperatura ≤ 10° C) Sí/No:

Movimientos bruscos de los brazos (Sí/No):

Sí

Nivel de Riesgo Tarea 1:

Abducción 2 puntos

Rotación hombros 0 puntos

Postura mantenida 0 punto

Repetitividad 3 puntos

Fuerza 0 puntos

Total 5 puntos

Nivel de Riesgo Severo

Nota: Dado que existe repetitividad con riesgo suficiente, no se pondera la postura mantenida.

Análisis de Riesgo Microlabor:

RMic Severo: 224 minutos = 3,73 horas. RMic Severo > 2 horas.

Conclusión: Este caso califica como enfermedad profesional.

2. Caso con formato Macrolabor

Anamnesis

Hombre, 56 años, diestro. Sin antecedentes mórbidos de importancia. Trabaja como maestro quesero desde hace 18 años. Consulta por cuadro de dolor en hombro izquierdo de 4 meses de evolución, sin mecanismo traumático desencadenante, no refiere parestesias. Lo atribuye a su trabajo porque realiza labores con uso de fuerza y posturas de riesgo en la fabricación de quesos. Al examen físico IMC 25 (normal), dolor a la palpación de hombro izquierdo por cara anterior que se exacerba con la abducción y rotación interna de hombro, test de O’Brien y Apley(+). Ecografía de hombro izquierdo:

Leve tendinosis del supraespinoso, sin desgarros.

EPT Hombro Izquierdo:

Ocupación: Maestro quesero

Antigüedad: 18 años 5 meses.

Trabaja en fábrica de quesos. Participa de todo el proceso, en tarea única denominada “Elaboración industrial de queso”. El trabajador mezcla agua y sal en un balde y lo revuelve con una pala. Una vez lista la salmuera (peso aproximado 18 kg) lo vierte en tinas junto con otros ingredientes (leche y cuajo). Debe revolver constantemente con una pala de metal y, cuando la leche cuaja, coloca unas planchas y barras de metal para dividir porciones de queso en las tinas. Luego corta el queso con cuchillo, lo coloca en un molde para llevarlo a zona de refrigeración. Realiza un lote en la mañana y otro en la tarde. Para cada lote debe llenar 2 tinas, con lo que obtiene 40 moldes de queso de 17 kg cada uno, dando una producción diaria de 680 kg de queso. Trabajan 2 personas en esta tarea. Trabaja de pie, con ambos miembros superiores, con predominio del derecho.

Turnos

Hr.

Ingreso

Hr.

Salida

Hrs.

Jornada

Hrs.

Extras

Total

Horas

Día 7:00 16:30 9,5 0 9,5

Tarde

Noche

Días laborales

Jornada

ANTECEDENTES DEL TRABAJO

V x x x x x

Especial

Tiempo de Trabajo Efectivo (TTE) 450 minutos

Tiempo Total de la Jornada (TTJ) 570 minutos

Periodicidad: Presenta Tiempo de Descanso Inherente al Proceso de 30 minutos, 15 minutos por cada ciclo de producción, mientras espera que el cuajo repose. No existen interrupciones en el proceso, por lo que la tarea se realiza continuamente en la mañana y tarde, 225 minutos cada una.

Resumen de tareas:

Tiempo de tareas en minutos o días

Nombre de las Tareas minutos

Tarea 1

Elaboración industrial de queso

Uso de Segmento en estudio (Marque con X en caso afirmativo) días 450 x

Tarea 1: Elaboración industrial de queso

Tabla de Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo (TTER)

Periodicidad

Minutos 60

Mezclar salmuera

Diaria

Elaboración industrial de queso

Tarea 1 N° de veces de operación (por jornada o semana)

Jornada semana 2

Tiempo total de operación (minutos o dias )

Operación días

Postura (Marque

Fuerza con x si (Marque con x si presenta el presenta el riesgo) riesgo) x x

Verter baldes de ingrediente a tina 40 2 x x

Revolver y agitar mezcla 140 2 x x

Dividir mezcla con latas 70 2 x x

Cortar quesos con cuchillo 40 2 x x

Ensamblar y desensamblar palas y barras de metal 70 2 x x

Trasladar queso enmoldado a refrigeración 30 2

-x

Tiempo Tarea 1 450 0

Se observa que sólo en la operación “Trasladar queso enmoldado a refrigeración” no se observa riesgo de postura, por lo tanto, se considera que el tiempo de exposición del resto de las operaciones es de riesgo.

Entonces:

Tiempo total de la tarea 450 minutos

Tiempo de Trabajo con Exposición a Riesgo 420 minutos

Set fotográfico:

Visión general del lugar de trabajo, según imágenes aportadas por la empresa. Se observa área de producción de queso con tinas metálicas donde se mezclan los ingredientes.

Trabajador realizando operaciones de agitación de mezcla con pala y división y corte de queso Se observan movimientos de flexión y abducción de hombro izquierdo con aplicación de fuerza.

Trabajador ensamblando y desensamblando palas y fierros de la máquina. Se observan movimientos de flexión y abducción de hombro izquierdo, sobrepasando los 90°.

Trabajador trasladando de forma manual queso enmoldado listo para enviar a zona de refrigeración. Se observan movimientos de abducción de hombro izquierdo, con carga de peso de 17 kgs.

Tabla de Factores de Riesgo para Hombro:

Factor Postural

Estático > de 4

Amplitud Mencione la/las operaciones de la (Marca la más segundos (en tarea en donde se aprecia o similar a la postura (Marque con X si se grados) describe el factor postural observada) cumple)

Mezclar salmuera

Verter baldes de ingredientes a tina

Revolver y agitar mezcla 10° - 100°

Dividir mezcla con latas

Cortar quesos con cuchillo

Ensamblar y desensamblar palas y Abducción barras de metal

Mezclar salmuera

Verter baldes de ingredientes a tina

Revolver y agitar mezcla

Dividir mezcla con latas 10° - 100°

Cortar quesos con cuchillo

Ensamblar y desensamblar palas y barras de metal

Flexión

Marque

Mezclar salmuera en caso de Revolver y agitar mezcla presencia

Rotación Int.

Percepción de fuerza del trabajador (Borg 0 -10)

Factores

Repetitividad

Asociados (Puede (Marque con X si está marcar más de presente) una)

Levantar, alcanzar con o sin manejo de carga 4

X 4

Trabajo con manos encima de la cabeza

Trabajo con codos por encima de los hombros.

Levantar Carga por encima de la cabeza

Rotación Ext.

Rotación Int/Externa 4-17

Comentarios en relación a postura y/o movimientos combinados:

En todas las operaciones analizadas se observan movimientos combinados de flexión y abducción de hombro izquierdo en distintos grados, llegando como máximo a 100° en situaciones puntuales, siendo lo más habitual que no supere los 90°, con carga de peso entre 4 a 17 kilos. En las operaciones "Mezclar salmuera", "Revolver y agitar mezcla" y "Dividir mezcla con latas", aplica fuerza para vencer la resistencia que opone la mezcla espera de queso.

OTROS FACTORES RELEVANTES: Señale si los siguientes factores están presentes en la tarea Trabajo en ambientes fríos (temperatura ≤ 10° C) Sí/No:

Movimientos bruscos de los brazos (Sí/No):

Sí

Nivel de Riesgo Tarea 1:

Abducción 1 punto

Rotación hombros 1 punto

Postura mantenida 0 punto

Repetitividad 1 punto

Fuerza 1 punto

Total 4 puntos

Nivel de Riesgo Moderado

Nota: Dado que existe repetitividad con riesgo suficiente, no se pondera la postura mantenida.

Análisis de Riesgo Macrolabor:

La tarea presenta Nivel de Riesgo Moderado y se realiza todos los días de la jornada semanal, con una duración similar. Por lo tanto, la fórmula a usar es:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑

× 100

𝑇𝑇𝐽

𝑅𝑀𝑎𝑐 𝑀𝑜𝑑𝑒𝑟𝑎𝑑𝑜 = 420

× 100 = 73,6% 570

RMac Moderado > 50%

Conclusión: Este caso califica como enfermedad profesional.

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN

BURSITIS SUBACROMIAL DE HOMBRO

I. Introducción

Este documento presenta un modelo de análisis y los criterios de calificación de casos denunciados con bursitis de hombro como presunta enfermedad profesional. Se divide en los siguientes aspectos:

1. Presentación del cuadro clínico: Se indican los elementos que deben tenerse en cuenta para su calificación.

2. Factores de riesgo: Se presentan los factores de riesgo para esta patología y el procedimiento para ponderar el riesgo en cada tarea.

3. Criterios: Se entregan los criterios de interpretación del riesgo, que permiten la calificación del origen de la enfermedad.

II. Presentación del cuadro clínico

El cuadro clínico se puede presentar en dos circunstancias:

En cualquier situación, si el episodio es reiterativo, debe completar estudio por presunta enfermedad profesional.

2. En el contexto de una enfermedad profesional: Se presenta un cuadro clínico y estudio imagenológico concordante con bursitis subacromial de hombro.

Cuando existe concomitantemente una tendinopatía del manguito rotador, se considera como parte del mismo cuadro clínico. Cuando se presenta en forma aislada, se debe seguir los criterios específicos para esta patología.

III. Factores de riesgo

Los factores de riesgo para bursitis de hombro son la postura del hombro en abducción y rotación interna, sea mantenida y/o con movimientos repetitivos y/o uso de fuerza.

Para que la postura de rotación interna de hombro sea considerada un factor de riesgo, siempre debe ir acompañada de abducción de hombro, independiente del grado de amplitud.

1. Cuadro de Factores de Riesgo

Se le asigna un puntaje a cada uno de los factores de riesgo, desde la menor a la mayor severidad, de acuerdo con los cuadros siguientes:

Nota: Si todas las posturas de riesgo para esta patología (Abducción y Rotación interna de hombro) no están en un rango de riesgo, aun cuando los otros factores de riesgo estén presentes (Postura mantenida, Repetitividad, Fuerza), se considerará que la tarea evaluada tiene un riesgo insuficiente.

Puntaje 0 1 2

Abducción

< 60°

≥ 60° hasta 89°

≥ 90°

Notas:

El movimiento de abducción puede presentarse en combinación con flexión.

Puntaje 0 1

Rotación interna

Ausente

Presente

Nota: Debe ir acompañada de abducción de hombro, independiente de su amplitud. Se entiende que, si hay rotación interna sin abducción, el puntaje es cero.

Puntaje 0 1

Postura mantenida

Ausente

Presente

Notas:

El carácter mantenido de la postura se refiere específicamente a abducción y/o rotación interna de hombro.

Puntaje 0 1 2 3

Repetitividad (Microlabor)

Ausente

≥ 2 mov/min

≥ 3 mov/min

≥ 5 mov/min

Repetitividad (Macrolabor)

Ausente

Presente

Notas:

La repetitividad se refiere específicamente a los movimientos de abducción y rotación interna de hombro. En Macrolabor se evalúa la presencia de repetitividad por juicio de experto, tomando en consideración la descripción de la tarea, set fotográfico y videos.

Puntaje 0 1 2

Fuerza

Borg ≤ 3

Borg 4 a 5

Borg ≥ 6

Notas:

Si la tarea presenta operaciones con diferente nivel de fuerza, para asignar puntaje se considerará la peor condición o la operación más representativa, según criterio del evaluador.

Registrar el nivel de fuerza según las instrucciones de Anexo N°14.

De acuerdo con la sumatoria de puntajes de cada factor de riesgo, se categorizan los siguientes niveles de riesgo: a. Sin riesgo

: 0 puntos b. Riesgo insuficiente

: 1 a 2 puntos c. Riesgo Leve

: 3 puntos d. Riesgo Moderado

: 4 puntos e. Riesgo Severo

: 5 puntos o más 2. Otros factores relevantes

Para establecer la relación directa entre el diagnóstico de bursitis de hombro y los riesgos ocupacionales, el comité de calificación deberá evaluar el caso en forma global, según lo indicado en el Anexo N°14, de la Letra H, Título III, del Libro III del Compendio de Normas del Seguro de la Ley N°16.744, que señala lo siguiente:

“Es importante enfatizar en los múltiples factores de riesgo involucrados en el desarrollo de una patología musculoesquelética, como la fuerza, la vibración, la repetitividad, la exposición a frío, la organización del lugar de trabajo, las características físicas y elementos técnicos del puesto de trabajo, así como, las características antropométricas del individuo, la antigüedad en el puesto de trabajo, la historia ocupacional, entre otros aspectos. Por lo anterior, para realizar un análisis adecuado del caso, como mínimo se deben tener en consideración una anamnesis rigurosa, examen físico, el estudio de puesto de trabajo bien ejecutado y, eventualmente, la historia ocupacional. Posterior al análisis crítico detallado de los factores de riesgo involucrados, el comité de calificación debe plasmar los fundamentos técnicos por los cuales decidió la calificación de origen de la enfermedad en el Informe de Comité. Este fundamento debe reflejar el conocimiento de los evaluadores en cuanto a la sinergia, complejidad y concatenación de factores de riesgo que se tuvieron en consideración, y no podrá realizarse, en ningún caso, solo en base al tiempo de exposición a un factor de riesgo aislado”.

El análisis para establecer que la exposición a riesgo ocupacional es suficiente para bursitis de hombro se distingue según si el Estudio de Puesto de Trabajo se aplicó con formato Macrolabor o Microlabor.

1. Análisis según Macrolabor (ver Árbol de Decisiones Macrolabor para intrepretar EPT, Esquema 1)

Si todas las tareas analizadas en el puesto de trabajo se categorizan como “sin riesgo” o “riesgo insuficiente”, el caso califica como enfermedad común, sin ameritar mayor análisis. Dado que se trata de Macrolabor, la estimación de tiempo de exposición es poco precisa. Por ello, en este caso se pondera la Proporción de Riesgo en Macrolabor (RMac), de acuerdo con los siguientes escenarios: a. La tarea se realiza todos los días, durando como máximo una jornada. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑑

× 100

𝑇𝑇𝐽

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

TTJ

= Tiempo Total de la Jornada (en minutos). Cuando se trata de una jornada parcial, debe registrarse como si fuera una jornada completa, es decir, 480 minutos (8 horas), con el objetivo de no sobrestimar la exposición diaria a riesgo. b. La tarea no se realiza todos los días de la jornada semanal, presenta variabilidad en la duración entre jornadas, o una combinación de ambas. En este caso, la fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑅𝑀𝑎𝑐 =

𝑇𝑚

× 100

𝑇𝑇𝐽𝑚

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de tarea mensual con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones de la tarea con riesgo en el mes. Este valor se obtiene de la Tabla de Tiempo de Exposición a Riesgo del EPT, debiendo existir coherencia entre ese registro y el de la Tabla de Factores de Riesgo, en relación con los factores de riesgo identificados. Este valor diario se multiplica por el número de veces que la tarea se realiza en el mes.

TTJm = Tiempo Total de la Jornada mensual (en minutos). Se considera según la jornada semanal completa, es decir, 45 horas semanales por 4 semanas, es igual a 10.800 minutos. De este modo se toman en consideración los períodos de descanso entre turnos. c. La tarea se realiza en un sistema de turnos (7x7, 4x4, etc.). En este caso, debemos identificar la duración del Macrociclo, es decir, el número de días en que ocurre una rotación completa de turnos. La fórmula de cálculo de RMac es la siguiente:

𝑇𝑑×𝑅𝑇𝑑

) 𝑥 100

𝑀𝑐

𝑅𝑀𝑎𝑐 = (

Donde:

RMac = Proporción de Riesgo en Macrolabor

= Tiempo total de la tarea diaria con riesgo (en minutos), considerando solo las operaciones con riesgo en la tarea

RTd

= Número de días en que se presenta la tarea dentro del Macrociclo

= Macrociclo, o número de días en que ocurre una rotación completa de turnos, multiplicado por el tiempo de la jornada diaria

El análisis debe considerar el siguiente orden: a. Nivel de Riesgo Severo.

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Severo solamente. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 30% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 30% y ≥ 25%, continuar con el análisis señalado en la siguiente letra b. Si no hay tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, debe aplicarse lo establecido en el número 4

“Situaciones límite”, luego de comprobar que se cumple lo indicado en el número 3 “Antigüedad en el puesto de trabajo”.

Si RMac < 25% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Moderado y/o Leve, el caso califica como enfermedad común. b. Nivel de Riesgo Moderado

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 50% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 45% y en ausencia de tareas en Nivel de Riesgo Leve, el caso califica como enfermedad común. c.

Nivel de Riesgo Leve

Se calcula RMac considerando el tiempo total de las tareas categorizadas con Nivel de Riesgo Leve, Moderado y Severo. El criterio de interpretación es el siguiente:

Si RMac ≥ 70% el caso califica como enfermedad profesional.

Si RMac < 65% el caso califica como enfermedad común.

El cálculo del indicador RMac debe ser realizado por el comité de calificación.

2. Análisis según Microlabor (ver Árbol de Decisiones Microlabor, Esquema 1)

Nivel de Riesgo Severo.