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41332-2007
Seguro laboral (Ley 16.744)
Destinatario
PARTICULAR
Normas citadas
- Ley N° 16.744
Texto
Un trabajador se ha dirigido a esta Superintendencia para que determine la procedencia de que la ISAPRE le cobre el copago correspondiente a las consultas médicas que se realizaron en la Mutualidad para atender la patología psiquiátrica que motivó la emisión de la licencia médica N° xx.
Al respecto, esta Superintendencia en primer término hace presente que por Oficio N°49897, de 7 de noviembre de 2002, calificó como de origen común la patología psiquiátrica que motivó la referida licencia y que, por tanto, esa ISAPRE ha debido y deberá otorgar las prestaciones médicas y pecuniarias a que tenga derecho y, además, deberá reembolsar a la Mutualidad la suma correspondiente al valor de las prestaciones ya otorgadas a usted con motivo de la referida licencia médica.
Aclarado lo anterior, se informa a usted que conforme a lo dispuesto en el artículo 77 bis de la Ley N°16.744 y a lo dictaminado e instruido, respectivamente, por el Oficio y la Circular de "CONC.: ", si se resuelve que las prestaciones han debido otorgarse con cargo a un régimen previsional distinto conforme al cual se concedieron, el organismo respectivo (que en este caso es la ISAPRE) debe reembolsar en un plazo no superior a los 10 días el valor de aquéllas a la entidad que las proporcionó, el que se contará desde el requerimiento de ésta.
Si, la dolencia es calificada como de origen común y los beneficios se concedieron con cargo al régimen de la Ley N°16.744, como ocurre en la especie, la ISAPRE que haya reembolsado a la Mutualidad deberá cobrar a su afiliado la parte del valor de las prestaciones que a éste le corresponde solventar, según el régimen de salud de que se trate, para lo cual sólo se considerará el valor de aquéllas.
En consecuencia, procede que la ISAPRE le cobre la parte que a usted le corresponde pagar por dichas prestaciones.
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Fecha publicación Título Temas Descriptores Fuentes 01/08/2016 Dictamen 45141-2016 Seguro laboral (Ley 16.744) Plazo para el envío de cartas de cobranza Ley N° 16.744. 25/04/2016 Dictamen 24734-2016 Seguro laboral (Ley 16.744) Artículo 77 bis segundo organismo no debe formular un nuevo rechazo Ley N° 16.744. 20/01/2016 Dictamen 3577-2016 Licencias médicas Licencia emitida mutualidad fuera de plazo y vigencia fuerza mayor D.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud; Ley Nº 16744; Código Civil. 08/10/2015 Dictamen 63366-2015 Licencias médicas Resolución rechazo causales de orden jurídico administrativo fuera de plazo fuerza mayor calificación común organismo adminstrador D.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud. 03/12/2014 Dictamen 80408-2014 Seguro laboral (Ley 16.744) Artículo 77 bis organismo obligado al reembolso servicio de salud Leyes N°s. 16.395 y 16.744. 03/11/2014 Dictamen 72707-2014 Seguro laboral (Ley 16.744) Gastos médicos - Reembolso Leyes N°s. 16.395 y 16.744. 16/04/2013 Dictamen 23569-2013 Seguro laboral (Ley 16.744) Reembolsos entre instituciones Ley N° 16.744. 12/04/2013 Dictamen 22877-2013 Seguro laboral (Ley 16.744) Reembolso prestaciones Leyes N°s. 16.395 y 16.744. 11/02/2013 Dictamen 9315-2013 Seguro laboral (Ley 16.744) Configuración - Reposo futuro Ley N° 16.744. 30/11/2012 Dictamen 77456-2012 Seguro laboral (Ley 16.744) Accidente - Calificación - Competencia - Patología - Procedimiento Leyes N°s. 16.395 y 16.744. 22/07/2011 Dictamen 42836-2011 Seguro laboral (Ley 16.744) Reembolso entre instituciones Ley N°16.744. 01/06/2010 Dictamen 33364-2010 Seguro laboral (Ley 16.744) Procedimiento Ley Nº16.744 y D.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud. 18/05/2010 Dictamen 30219-2010 Seguro laboral (Ley 16.744) Procedimiento Ley N° 16.744; D.S. N°101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social 21/12/2009 Dictamen 67022-2009 Seguro laboral (Ley 16.744) - Accidente de trayecto Accidente - Interrupción - Trayecto Ley N° 16.744, D.S. N° 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social 10/11/2009 Dictamen 58058-2009 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744 22/06/2007 Dictamen 40579-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744 18/06/2007 Dictamen 38859-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744 04/06/2007 Dictamen 36019-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744; Ley Nº 20.101 30/05/2007 Dictamen 34394-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744; Ley Nº 20.101 08/05/2007 Dictamen 29722-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744; D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud 30/03/2007 Dictamen 20292-2007 Licencias médicas D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud 29/01/2007 Dictamen 5814-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744; D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud 22/09/2006 Dictamen 48116-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744 24/07/2006 Dictamen 36536-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud 11/07/2006 Dictamen 33692-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) Calificación - Cobranza - Común - Prestaciones económicas Ley Nº16.744. 29/06/2006 Dictamen 31368-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) Reembolsos entre instituciones Ley N°16.744. 14/06/2006 Dictamen 28432-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N°16.744 27/01/2006 Dictamen 4555-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744 02/11/2005 Dictamen 53253-2005 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744 07/10/2005 Dictamen 48979-2005 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744 22/09/2005 Dictamen 45674-2005 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744 16/09/2005 Dictamen 45061-2005 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744
Título Detalle Ley 16.744 Ley 16.744
Al respecto, esta Superintendencia en primer término hace presente que por Oficio N°49897, de 7 de noviembre de 2002, calificó como de origen común la patología psiquiátrica que motivó la referida licencia y que, por tanto, esa ISAPRE ha debido y deberá otorgar las prestaciones médicas y pecuniarias a que tenga derecho y, además, deberá reembolsar a la Mutualidad la suma correspondiente al valor de las prestaciones ya otorgadas a usted con motivo de la referida licencia médica.
Aclarado lo anterior, se informa a usted que conforme a lo dispuesto en el artículo 77 bis de la Ley N°16.744 y a lo dictaminado e instruido, respectivamente, por el Oficio y la Circular de "CONC.: ", si se resuelve que las prestaciones han debido otorgarse con cargo a un régimen previsional distinto conforme al cual se concedieron, el organismo respectivo (que en este caso es la ISAPRE) debe reembolsar en un plazo no superior a los 10 días el valor de aquéllas a la entidad que las proporcionó, el que se contará desde el requerimiento de ésta.
Si, la dolencia es calificada como de origen común y los beneficios se concedieron con cargo al régimen de la Ley N°16.744, como ocurre en la especie, la ISAPRE que haya reembolsado a la Mutualidad deberá cobrar a su afiliado la parte del valor de las prestaciones que a éste le corresponde solventar, según el régimen de salud de que se trate, para lo cual sólo se considerará el valor de aquéllas.
En consecuencia, procede que la ISAPRE le cobre la parte que a usted le corresponde pagar por dichas prestaciones.
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Título Detalle Ley 16.744 Ley 16.744