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58058-2009
Seguro laboral (Ley 16.744)
Destinatario
ISAPRE
Normas citadas
- Ley N° 16.744
Texto
1.- El Doctor, de la Contraloría Médica de esa ISAPRE, ha solicitado a esta Superintendencia resolver sobre la procedencia de la carta cobranza de antecedentes mediante la cual la Mutual procedió a cobrar el valor de las prestaciones otorgadas a doña por una Cervicobraquialgia.
Señala que la afectada fue atendida en el período entre el 27 de septiembre de 2005 y el 25 de octubre de 2005, tres años después le extiende la licencia médica N°16866209 por un período de 16 días a contar del 27 de septiembre de 2005.
Agrega que el ingreso de la paciente a estudio no se acompañó de la denuncia respectiva, no se acompañó de informe médico ni de resultado de exámenes. La resolución del estudio se comunicó 3 años después, finalmente aplicó la norma establecida en el artículo 77° bis de la Ley N°16.744 y envió a cobranza expresada en UF con reajustes e intereses, pese a la comisión retroactiva de la licencia médica.
La trabajadora se desafilió el 31 de marzo de 2006.
2-. Requerida al efecto, la Mutual, indicó que su Gerencia VIII Región informó que luego de revisar los antecedentes del infortunio sufrido por la Sra., llegó a la conclusión de que se trata de un accidente cubierto por la Ley N°16.744.
Por consiguiente, esa Mutual ha decidido reconsiderar su determinación y proceder a acoger el de la especie a la cobertura de la Ley N°16.744, por lo que se hará cargo de todas las prestaciones derivadas de este siniestro.
3.- En consecuencia y con el mérito de las consideraciones que anteceden esta Superintendencia aprueba el tenor del informe de la Mutual, respecto a declarar como accidente del trabajo el siniestro de 27 de septiembre de 2005 que afectara a la señora, por tanto resulta procedente en este caso otorgar la cobertura de la Ley N°16.744.
Sin perjuicio de lo anterior, se representa a la Mutual la urgencia de revisar sus procedimientos y controles, con el objeto que en lo sucesivo no se reiteren situaciones como la de la especie y se de cabal cumplimiento a lo dispuesto en la Circular N° 2229, de 2005, de esta Superintendencia, que imparte Instrucciones a los Organismos Administradores de la Ley N°16.744 y a las Entidades que participan en la Administración del Régimen de Salud Común para Calificación de Patologías y Aplicación del Artículo 77° bis de la Ley N°16.744
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Fecha publicación Título Temas Descriptores Fuentes 01/08/2016 Dictamen 45141-2016 Seguro laboral (Ley 16.744) Plazo para el envío de cartas de cobranza Ley N° 16.744. 25/04/2016 Dictamen 24734-2016 Seguro laboral (Ley 16.744) Artículo 77 bis segundo organismo no debe formular un nuevo rechazo Ley N° 16.744. 20/01/2016 Dictamen 3577-2016 Licencias médicas Licencia emitida mutualidad fuera de plazo y vigencia fuerza mayor D.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud; Ley Nº 16744; Código Civil. 08/10/2015 Dictamen 63366-2015 Licencias médicas Resolución rechazo causales de orden jurídico administrativo fuera de plazo fuerza mayor calificación común organismo adminstrador D.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud. 03/12/2014 Dictamen 80408-2014 Seguro laboral (Ley 16.744) Artículo 77 bis organismo obligado al reembolso servicio de salud Leyes N°s. 16.395 y 16.744. 03/11/2014 Dictamen 72707-2014 Seguro laboral (Ley 16.744) Gastos médicos - Reembolso Leyes N°s. 16.395 y 16.744. 16/04/2013 Dictamen 23569-2013 Seguro laboral (Ley 16.744) Reembolsos entre instituciones Ley N° 16.744. 12/04/2013 Dictamen 22877-2013 Seguro laboral (Ley 16.744) Reembolso prestaciones Leyes N°s. 16.395 y 16.744. 11/02/2013 Dictamen 9315-2013 Seguro laboral (Ley 16.744) Configuración - Reposo futuro Ley N° 16.744. 30/11/2012 Dictamen 77456-2012 Seguro laboral (Ley 16.744) Accidente - Calificación - Competencia - Patología - Procedimiento Leyes N°s. 16.395 y 16.744. 22/07/2011 Dictamen 42836-2011 Seguro laboral (Ley 16.744) Reembolso entre instituciones Ley N°16.744. 01/06/2010 Dictamen 33364-2010 Seguro laboral (Ley 16.744) Procedimiento Ley Nº16.744 y D.S. N°3, de 1984, del Ministerio de Salud. 18/05/2010 Dictamen 30219-2010 Seguro laboral (Ley 16.744) Procedimiento Ley N° 16.744; D.S. N°101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social 21/12/2009 Dictamen 67022-2009 Seguro laboral (Ley 16.744) - Accidente de trayecto Accidente - Interrupción - Trayecto Ley N° 16.744, D.S. N° 101, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social 26/06/2007 Dictamen 41332-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744 22/06/2007 Dictamen 40579-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744 18/06/2007 Dictamen 38859-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744 04/06/2007 Dictamen 36019-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744; Ley Nº 20.101 30/05/2007 Dictamen 34394-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744; Ley Nº 20.101 08/05/2007 Dictamen 29722-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744; D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud 30/03/2007 Dictamen 20292-2007 Licencias médicas D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud 29/01/2007 Dictamen 5814-2007 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744; D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud 22/09/2006 Dictamen 48116-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N° 16.744 24/07/2006 Dictamen 36536-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) D.S. N° 3, de 1984, del Ministerio de Salud 11/07/2006 Dictamen 33692-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) Calificación - Cobranza - Común - Prestaciones económicas Ley Nº16.744. 29/06/2006 Dictamen 31368-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) Reembolsos entre instituciones Ley N°16.744. 14/06/2006 Dictamen 28432-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley N°16.744 27/01/2006 Dictamen 4555-2006 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744 02/11/2005 Dictamen 53253-2005 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744 07/10/2005 Dictamen 48979-2005 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744 22/09/2005 Dictamen 45674-2005 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744 16/09/2005 Dictamen 45061-2005 Seguro laboral (Ley 16.744) Ley Nº 16.744
Título Detalle Ley 16.744 Ley 16.744
Señala que la afectada fue atendida en el período entre el 27 de septiembre de 2005 y el 25 de octubre de 2005, tres años después le extiende la licencia médica N°16866209 por un período de 16 días a contar del 27 de septiembre de 2005.
Agrega que el ingreso de la paciente a estudio no se acompañó de la denuncia respectiva, no se acompañó de informe médico ni de resultado de exámenes. La resolución del estudio se comunicó 3 años después, finalmente aplicó la norma establecida en el artículo 77° bis de la Ley N°16.744 y envió a cobranza expresada en UF con reajustes e intereses, pese a la comisión retroactiva de la licencia médica.
La trabajadora se desafilió el 31 de marzo de 2006.
2-. Requerida al efecto, la Mutual, indicó que su Gerencia VIII Región informó que luego de revisar los antecedentes del infortunio sufrido por la Sra., llegó a la conclusión de que se trata de un accidente cubierto por la Ley N°16.744.
Por consiguiente, esa Mutual ha decidido reconsiderar su determinación y proceder a acoger el de la especie a la cobertura de la Ley N°16.744, por lo que se hará cargo de todas las prestaciones derivadas de este siniestro.
3.- En consecuencia y con el mérito de las consideraciones que anteceden esta Superintendencia aprueba el tenor del informe de la Mutual, respecto a declarar como accidente del trabajo el siniestro de 27 de septiembre de 2005 que afectara a la señora, por tanto resulta procedente en este caso otorgar la cobertura de la Ley N°16.744.
Sin perjuicio de lo anterior, se representa a la Mutual la urgencia de revisar sus procedimientos y controles, con el objeto que en lo sucesivo no se reiteren situaciones como la de la especie y se de cabal cumplimiento a lo dispuesto en la Circular N° 2229, de 2005, de esta Superintendencia, que imparte Instrucciones a los Organismos Administradores de la Ley N°16.744 y a las Entidades que participan en la Administración del Régimen de Salud Común para Calificación de Patologías y Aplicación del Artículo 77° bis de la Ley N°16.744
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Título Detalle Ley 16.744 Ley 16.744