N° 29208-2026

Visto:

La Ley N° 16.395, que regula la organización y atribuciones de la Superintendencia de Seguridad Social; la Ley N° 16.744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales; el Compendio de Normas del Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, de la Superintendencia de Seguridad Social; y la Resolución N°36 de 2024, de la Contraloría General de la República que fijan normas sobre exención del trámite de toma de razón.

Considerando:

1.-Que, la persona interesada , ha reclamado en contra de este Servicio por cuanto mediante la RESOLUCIÓN EXENTA de 08 de enero del año en curso, calificó el accidente que sufrió el 25 de junio de 2025 como laboral e instruyó al organiso amdinistrador de la Ley N° 16.744 a otorgarle la cobertura del Seguro de la Ley N°16.744, pero no lo amonestó.

2.-Que, requerido al efecto el organismo administrador de la Ley N° 16.744 informó que mediante la citada Resolución Exenta, se calificó el siniestro que sufrió la persona interesada con fecha 22 de junio de 2025, - lesión pierna izquierda -, como de origen laboral, instruyendo la cobertura del Seguro Social de la Ley N° 16.744. Por lo anterior, se procede recalificar el siniestro como de origen laboral y reingresado a la cobertura de la Ley en los términos que se indica en la ficha clínica que acompaña.

Que, la persona interesada ha indicado que por la naturaleza del trabajo -embarcado-no ha concurrido hasta la fecha a sus centros asistenciales. Hace presente, que a la fecha de su carta /25 de febrero de 2026) la persona interesada no se ha presentado a control, así como tampoco ha presentado documentación que permita revisar la procedencia de reembolsos por gastos médicos que sean correspondientes a lesión presentada. En consecuencia, la persona interesada puede ingresar a cualquiera de sus centros asistenciales más cercanos a su ubicación para control de su lesión, así como también ingresar la documentación para la revisión de los reembolsos que resulten procedente. Para su mejor conocimiento, adjuntamos, RECA, ficha clínica y Dictamen citado.

3.-Que, al respecto, cabe hacer presente que el proceso sancionatorio que lleva a cabo la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), es una facultad clave dentro de su rol fiscalizador sobre los organismos administradores del seguro de la Ley N° 16.744, incluidas las mutualidades. En términos generales, este proceso se inicia cuando la autoridad detecta incumplimientos a la normativa legal, reglamentaria, estatutaria o a las instrucciones específicas impartidas por este Servicio.

Que, una calificación de accidente que es revocada o rectificada por la SUSESO no constituye, por sí sola, un hecho sancionable. Es necesario distinguir entre el proceso de reclamación (que es parte del funcionamiento ordinario del sistema) y el proceso sancionatorio (que es una medida correctiva ante una falta).

Que, la Reclamación (El día a día): Es el mecanismo natural mediante el cual un trabajador o empleador apela ante la SUSESO cuando no está de acuerdo con la calificación realizada por la Mutualidad. Si la Superintendencia determina que la Mutualidad se equivocó (por ejemplo, al calificar un accidente como "común" siendo "laboral"), simplemente instruye a la Mutualidad para que modifique la calificación y otorgue las prestaciones correspondientes. Esto es una rectificación administrativa, no una sanción.

Que, el Proceso Sancionatorio (La excepción): Este se activa cuando la SUSESO detecta que ese error no fue un caso aislado o un criterio médico debatible, sino el síntoma de una falla estructural o una mala práctica. ¿Cuándo una mala calificación SÍ podría derivar en sanción?

Que, el error en la calificación pasa a ser un tema sancionable cuando deja de ser un "error de juicio" y se convierte en una conducta infraccional. Esto ocurre cuando la SUSESO detecta, por ejemplo: Sistematicidad: La mutualidad ha negado reiteradamente la cobertura en casos similares (patrón de conducta), ignorando jurisprudencia administrativa clara y obligatoria. Falta de sustento técnico: Se evidencia que la calificación fue realizada sin realizar las investigaciones mínimas exigidas, o ignorando deliberadamente evidencia médica o técnica existente en el expediente. Arbitrariedad: Cuando la decisión contraviene instrucciones directas y explícitas de la SUSESO sobre cómo se deben calificar ciertos tipos de accidentes o enfermedades. Dolo o mala fe: Si se demuestra que la mutualidad ocultó antecedentes, tergiversó información o presionó indebidamente para cambiar el sentido de una calificación.

Que, en resumen: equivocarse es humano (y corregible administrativamente), pero persistir en el error o desobedecer la norma de manera sistemática es lo que activa la facultad sancionadora de la SUSESO.

Que, por lo anterior, por la situación de la persona interesada, no corresponde que este Servicio inicie un proceso sancionatorio contra un organismo administrador.

Teniendo Presente:

Lo anterior, es todo cuanto este Servicio puede informar sobre la situación de la persona interesada, a quien se le reconoció el derecho a la cobertura del Seguro de la Ley N°16.744. Sin embargo, no es procedente lo que solicita en orden a que este Servicio inicie un proceso sancionatorio contra la mutualidad.

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Título Detalle Artículo 30 Ley 16.395, artículo 30 Ley 16.744 Ley 16.744